2013部分腕骨脱位

1、腕 骨 脱 位陈 剑腕骨的解剖大多角骨小多角骨头状骨钩状骨豆状骨三角骨月状骨舟状骨腕骨的解剖关节面腕骨的解剖运动链中央链外侧链内侧链腕骨的解剖韧带腕关节不稳定腕关节创伤性不稳定：A，中立位：桡骨、月骨和头状骨的轴是一致的，舟状骨长轴与月骨长轴夹角30-60。B，背伸不稳定（DISI）：头月角大于20和舟月角大于60可以诊断。C，掌屈不稳定（VISI）：呈相反类型，舟月角小于30。腕骨脱位 在外力作用下任意腕骨都有脱位可能，可以单独出现或与其他腕骨相伴出现。临床上以月骨周围脱位和月骨脱位最常见。（一）月骨周围脱位 为月骨周围腕骨呈现相对于桡骨远端的背向或掌向移位、与月骨及桡骨远端的正常关系丧失，

2、而月骨与桡骨的解剖关系正常。 月骨周围背侧脱位月骨周围掌侧脱位损伤机制 月骨周围背侧脱位为月骨周围进行性不稳定的III期表现，系舟月骨分离后背伸、尺偏暴力向关节尺侧延伸的结果。暴力使桡舟头韧带、头月骨间韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角骨间韧带逐一断裂或导致头状骨、钩骨和三角骨骨折，头状骨、钩骨和三角骨与月骨分离并与舟状骨一起向背侧脱位。Mayfield III期损伤临床表现多有明确的腕关节背伸外伤史。腕关节的疼痛、肿胀和压痛的范围较单独骨折广泛，但晚期也可为局限于一小部，运动幅度和握力明显下降。 X线表现正位片：见腕骨弧线中断，头状骨与月骨、桡骨和舟状骨影象重叠区域加大，腕中关节间隙消失，

3、舟月骨关节间隙变宽，月骨周围的腕骨及桡骨、尺骨远端可有骨折线存在。 正位片X线表现侧位片：舟骨掌屈、纵轴与桡骨纵轴近乎垂直、近极位于桡骨远端腕关节面的背侧缘或掌侧缘，月骨与桡骨远端的解剖关系正常，桡月关节间隙无明显不对称，其余腕骨向背侧或掌侧脱位。侧位片治 疗手法复位：损伤早期，可用手法复位。在麻醉良好的条件下，使前臂充分松弛。沿纵轴牵引，拉开桡腕关节。在维持牵引的条件下，屈曲腕关节，同时用一手指从掌侧稳定月骨，用另一手指从腕背侧推压腕骨，在维持牵引的条件下逐渐伸直腕关节，即可达复位。 治 疗闭合复位经皮穿针内固定术：如复位后关节不稳定，或摄片后发现复位后有舟状骨旋转半脱位，应予经皮穿克氏针固

4、定。分别经由舟状骨头状骨、舟状骨月骨、桡骨茎突舟状骨头状骨各穿入一根克氏针固定。治 疗月骨周围背侧脱位切开复位术： 适应证：手法复位失败未能达到解剖复位。麻醉体位：臂丛，仰卧位，患肢外展90度。 步骤：在腕背侧作S形切口。部分切开伸肌支持带。向尺侧牵开指伸肌腱，充分暴露脱位的腕骨，可见旋转的舟状骨向桡背侧突出。在牵引下推压舟状骨，即可使脱位的腕骨复位。经皮由舟状骨头状骨、舟状骨月骨、桡骨茎突舟状骨头状骨各穿入一根克氏针固定。修复腕背关节囊及韧带。术后处理：腕关节背伸15度位固定8周，拔克氏针，开始主动活动。 治 疗腕中关节融合：适用于陈旧性脱位中。在陈旧性脱位中，很少可以一经切开即可复位。 韧

5、带已经趋于愈合或已愈合，周围软组织挛缩而无法复位。软骨损伤严重，复位后关节功能难获得满意的恢复。术后关节运动幅度减少，但疼痛消失，腕关节可保持原有高度。治 疗近排腕骨切除术：适应证与腕中关节融合相同。更适合于不能耐受长期固定的老年人。术后可保留部分运动度，减轻疼痛。但关节高度有所减少。治 疗全腕关节融合术：当腕骨或关节软骨广泛破坏时，可牺牲运动以减轻疼痛，可作全腕关节融合术。治 疗月骨周围掌侧脱位：早期多采用切开复位内固定术。（二）月骨脱位 为月骨呈现相对于桡骨远端的掌向或背向移位（后者极罕见）、与周围腕骨及桡骨远端的正常关系丧失，而周围腕骨与桡骨的解剖关系正常。月骨掌侧脱位损伤机制 月骨掌侧

6、极高大而背侧极矮小，在关节强力背伸时可以因为头状骨与桡骨远端的推挤而发生掌侧脱位。月骨掌侧脱位为腕关节背伸型损伤发展的最终阶段，为月骨周围进行性不稳定IV期的表现。在背伸及旋转暴力的作用下，月骨周围的韧带相继断裂，周围腕骨向背侧脱位，并与桡骨远端一起挤压月骨，最终使其脱离掌侧桡腕韧带的束缚而发生掌侧脱位。Mayfield IV期损伤临床表现关节疼痛、肿胀及压痛范围大，运动明显受限，握力下降。手指呈半屈曲状，系脱位的月骨顶压指屈肌腱，使其张力增大所致。被动伸展或主动屈曲手指均可引起剧烈疼痛。腕关节掌侧饱满，触诊可及皮下有物体隆起。腕管压力也可因月骨脱位而增高，导致正中神经受压，桡侧三个半手指出现

7、感觉减退。 X线表现正位片：月骨轮廓由梯形变成三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位片：月骨掌侧脱位，或仍位于桡骨远端的凹面内，但掌屈度加大，桡月关节背侧间隙明显变宽，头状骨脱离月骨远侧的凹面，与其背侧极相对；或是掌屈大于90度，进入腕管内，完全失去与桡骨远端、头状骨的正常关联。 正、侧位片治 疗手法复位：脱位早期，月骨旋转移位在90-270度之间，估计掌侧韧带未断裂，月骨尚有部分血供，可作手法复位。在麻醉完全、肌肉完全松弛情况下，沿手的纵轴牵引，拉开桡腕关节间隙后，在维持牵引的情况下使腕关节背伸，用手指从掌侧向背侧顶推月骨使其复位。在掌侧压住复位后的月骨，逐渐使腕关节屈曲。屈腕45度位石膏固定1周，后中立位固定2周。 治 疗切开复位克氏针内固定：适应证：闭合复位失败，陈旧性脱位，正中神经卡压，肌腱断裂。麻醉体位同前。步骤：多选掌侧切口，切开屈肌支持带，牵开指屈肌腱，将月骨复位。并矫正舟月分离和骨折移位。复位后克氏针内固定，并修复关节囊和韧带。术后石膏托外固定，8周后拔针。治 疗月骨摘除术：适应证，多次手法复位失败，旋转脱位超过270度，估计血循环完全中断，或脱位已超过3周以上。麻醉与体位：臂丛，仰卧位，患肢外展90度。步骤：腕掌侧作S形切口，