产科妊娠期子宫过大或过小患者护理要点详解

产科妊娠期子宫过大或过小患者护理要点详解妊娠期子宫的大小、重量、形态及宫腔容量，均随孕周增加而逐渐发生改变，子宫大小由非孕时(7〜8)cniX(4〜5)cmX(2-3)cm增大到孕足月时的35cmX25cmX22cm；子宫重量由非孕时70g增至100g；子宫形态随着妊娠的进展逐渐由倒置的梨形变为球形或椭圆形；由于乙状结肠及直肠固定在盆腔的左后方，因此妊娠子宫常有一定程度的右旋;宫腔容量由非孕时5ml增至孕足月时5000mlo妊娠期子宫大小与胎儿数量、胎儿存活、胎儿发育、羊水量、病理妊娠、妊娠滋养细胞疾病及妊娠合并子宫病变等因素有关。妊娠任何时期各种因素可导致子宫明显超过或小于相应正常妊娠周数的子宫大小，妊娠期子宫过大易发生难产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窒息或新生儿窒息及产后出血等，妊娠期子宫过小可能发生胎死宫内、早产、胎儿宫内窒息或新生儿窒息等，因此护理人员应重视评估妊娠子宫与妊娠周数的关系，若发现异常，及时报告医师采取适当措施，提高母儿生存质量。【护理评估】(一)病因.妊娠期子宫过大妊娠早期子宫过大常见于葡萄胎，妊娠中、晚期子宫过大主要见于巨大胎儿、多胎妊娠和羊水过多。此外，妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌病等也可引起妊娠期子宫过大。.妊娠期子宫过小妊娠早期子宫过小常见于稽留流产，妊娠中、晚期子宫过小主要见于胎儿生长受限、死胎、羊水过少及胎膜早破。（二）健康史询问月经史及本次妊娠经过，包括既往月经周期、经血量、末次月经日期，早孕反应出现时间及程度，胎动出现时间及频率、有无胎动消失，有无阴道流血或排液、流血量或排液量、是否就医及检查结果等。了解孕妇于孕前、孕后的体重变化、有无烟酒嗜好、孕期饮食、活动及睡眠情况等;既往有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、糖尿病、严重贫血、营养不良等病史，了解孕妇及家族成员有无多胎妊娠及巨大胎儿史。询问妊娠期间是否服用药物或接触有毒化学物质等。（三）症状及体征.症状（1）妊娠期子宫过大：妊娠早期早孕反应多较重；妊娠中、晚期孕妇自觉体重增加迅速，腹部增大及沉重感明显,两肋部胀痛，下肢肿胀，腰酸、行动不便，妊娠晚期孕妇常感到呼吸困难，多胎妊娠妇女自觉胎动频繁。（2）妊娠期子宫过小：稽留流产患者有正常的早孕过程，可出现腹痛及少量阴道流血等先兆流产的症状，早孕反应消失；若发生死胎，孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小且松弛；羊水过少患者可有子宫紧裹胎儿感。胎膜早破者有较多液体自阴道流出。.体征（1）妊娠期子宫过大：孕妇体重增加，腹部膨隆明显，皮肤变薄，腹壁下静脉曲张，手测宫底高度及尺测耻上子宫长度均大于相应正常妊娠周数，少数孕妇平卧困难。此外,羊水过多患者子宫张力大，液体震颤感明显，胎位不易查清,胎心音遥远甚至听不清；多胎妊娠检查于妊娠中、晚期在腹部可触及多个小肢体和多个胎头，胎头大小与子宫大小不成比例，在不同部位可听到多个胎心音，1分钟两个胎心率相差10次以上；巨大胎儿检查发现胎体大，先露部高浮，头先露者胎头跨耻征阳性，胎心音清晰但位置高，宫高加腹围2140cm。（2）妊娠期子宫过小；孕期测量子宫长度、腹围增长缓慢，甚至停滞，明显小于正常妊娠周数；稽留流产患者子宫不再增大反而缩小，小于停经时间；若为死胎，腹部触不到胎动，胎心消失；胎膜早破者阴道流出液中可见胎脂。（四）辅助检查1.B型超声检查可辅助诊断稽留流产、羊水量异常、多胎妊娠、胎儿发育异常、死胎、巨大胎儿及子宫本身病变等。B型超声检查是目前判断羊水过多或过少的重要方法，同时可发现胎儿畸形。目前，临床采用羊水指数(anmiotiefluidindex,AFI)和羊水最大暗区垂直深度(maximumverticalpocketdepth,MVP或amniotiefluidvolume,AFV)作为衡量羊水量的标准，AFI是以腹白线与脐横线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和。若AFI>18cm,可诊断为羊水过多；AFI<5cm,可诊断羊水过少；AFI<8cm,可疑羊水过少。若MVP8〜11cm为轻度羊水过多，MVP12〜15cm为中度羊水过多，MVP216cni为重度羊水过多；妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度W2cm,可诊断羊水过少。.彩色多普勒超声检查有助于胎儿生长受限的诊断。.血糖测定可排除糖尿病。.羊水甲胎蛋白(AFP)测定羊水甲胎蛋白升高有助于诊断胎儿开放性神经管缺陷。.胎盘功能测定尿雌三醇/肌酎比值V10提示胎盘功能不良，妊娠晚期胎盘生乳素V4mg/L、妊娠特B：糖蛋白V100mg/L提示胎盘功能不良。.羊水直接测量破膜后可直接测量羊水，总羊水量V300ml,可诊断羊水过少。（五）心理及社会因素妊娠期子宫过大或过小常引起孕妇及其家属焦虑，甚至恐慌，担心胎儿发育异常、胎死宫内及难产等。一旦发生死胎，患者及其家属会感到异常伤心、悲哀。随着辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高，孕妇及家庭成员担心产后新生儿抚养及经济负担等问题。近年来，许多夫妇由于缺乏孕期保健知识，盲目认为孕期营养越多，对胎儿发育越有利，导致营养失调，形成巨大胎儿，增加了手术产率及胎儿死亡率。此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物、社会状况与经济条件较差时，胎儿生长发育受限的发生率也增多。【护理诊断/问题】营养失调低于机体需要量；与妊娠期营养摄入不足有关。营养失调高于机体需要量（imbalancednutritionmorethanbodyrequirements）：与妊娠期营养摄入过多有关。低效性呼吸形态（ineffectivespontaneousventilation）；与子宫过度膨胀引起膈肌上升、肺换气不足有关。躯体活动障碍(impairedphysicalmobility)：与多胎妊娠、羊水过多等子