癫痫临床分类诊断课件

癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步1癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：2病因（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于6--10岁开始。部分自愈，部分转为大发作。目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因（一）原发性，又称特发性3病因是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二，发作多在儿童或青春期。病因是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病4病因（二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。1脑发育异常2脑外伤3感染4中毒5脑缺氧6颅内肿瘤7脑血管病8营养代谢性疾病9变性病病因（二）继发性，又称症状性5诱发因素（一）一般因素高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。诱发因素（一）一般因素6发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制7药物或其他化学物质诱发的发作器质性疾病引起的发作性症状在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。3感染4中毒破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；排除是否是医源性“难治性癫痫”同时有癫痫发作和非癫痫发作脑电图在癫痫诊断中的作用是癫痫发作还是非癫痫发作在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别器质性疾病引起的发作性症状癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象(4)用药量不足；(3)选药不当；可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。癫痫的分类药物或其他化学物质诱发的发作癫痫的分类8癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作9全面性发作强直-阵挛性发作

(发作1)失神发作

(发作2)强直发作

(发作3)阵挛发作(发作4)肌阵挛发作

(发作5)痉挛发作

(发作6)失张力发作

(发作7)全面性发作强直-阵挛性发作(发作1)10癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作11部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作12简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作13运动性发作仅为局灶性运动发作(发作8)杰克逊发作

偏转性发作(发作9)姿势性发作(发作10)

(发作11)发音性发作抑制性运动发作失语性发作运动性发作仅为局灶性运动发作(发作8)14简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作15感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作感觉性发作躯体感觉性发作16简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作17自主神经性发作症状复杂多样：

口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状自主神经性发作症状复杂多样：18简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作

简单部分性发作运动性发作19精神性发作发作性情感障碍

发作性记忆障碍发作性认知障碍发作性错觉发作性结构性幻觉精神性发作发作性情感障碍20部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作21癫痫诊断中应注意的一些问题药物或其他化学物质诱发的发作(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。(3)选药不当；有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。药物或其他化学物质诱发的发作表现为意识障碍和自动症(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)在病史采集时应注意的一些问题同时有癫痫发作和非癫痫发作排除是否是医源性“难治性癫痫”癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断复杂部分性发作仅表现为意识障碍

表现为意识障碍和自动症

常见的自动症包括： 口咽自动症(发作12)

、多动性自动症(发作13)

(发作14)

(发作15)简单部分性发作演变为复杂部分性发作

起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质癫痫诊断中应注意的一些问题复杂部分性发作仅表现为意识障碍22部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作23继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴(发作16)鉴别：有无先兆抽搐的表现楞神自动症

EEG继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分24癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或类型因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者癫痫发作的分类全面性发作因资料不全而不能分类的发作以及所描述25癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作26特殊的发作形式或者类型跌倒发作：

表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17)反射性发作：

每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作18)特殊的发作形式或者类型跌倒发作：27癫痫的诊断癫痫的诊断28口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。(4)用药量不足；(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状老年病人同时有脑动脉硬化的基础一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见3感染4中毒难治性癫痫的定义和诊断意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)病史采集、体格检查及相关检查器质性疾病引起的发作性症状(4)用药量不足；发作内容包含运动、行为等内容偏转性发作(发作9)反复癫痫发作的倾向及易感性简单部分性发作演变为复杂部分性发作癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作129病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查病史采集病史资料30病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史

首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”

发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果病史资料发作史首次发作的年龄31病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查病史采集病史资料32病史采集病史资料体格检查辅助检查

其他实验室检查病史采集病史资料33辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描(CT)磁共振成像(MRI)辅助检查EEG34(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。发病多在儿童或青春期。由下列因素引起的：(1)诊断错误；排除是否是医源性“难治性癫痫”是癫痫发作还是非癫痫发作脑电图在癫痫诊断中的作用意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直在病史采集时应注意的一些问题可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）反复癫痫发作的倾向及易感性器质性疾病引起的发作性症状在病史采集时应注意的一些问题诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。难治性癫痫的定义和诊断意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直5脑缺氧6颅内肿瘤难治性癫痫的定义和诊断病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；病史采集病史资料35其他实验室检查血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它的检查其他实验室检查血液学检查36癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断37癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥38

晕厥

癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常晕厥癫痫诱因精神紧张、焦39癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥40短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状41癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥42癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神43癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥44一个完整的病史有时需多次了解有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。(4)用药量不足；意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）是癫痫发作还是非癫痫发作对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗排除是否是医源性“难治性癫痫”起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质器质性疾病引起的发作性症状3感染4中毒3感染4中毒诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。7脑血管病8营养代谢性疾病发病多在儿童或青春期。(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；偏转性发作(发作9)难治性癫痫的定义和诊断7脑血管病8营养代谢性疾病偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电一个完整的病史有时需多次了解偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相45癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥46睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒发作内容包含运动、行为等内容睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速47癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥48屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张常见偶见EEG正常异常屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒49癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥50器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的51癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥52其他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解其他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自53癫痫诊断中

应注意的一些问题癫痫诊断中

应注意的一些问题54癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作55是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作56癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作57是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础极少发生的重复性发作是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况：58癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作59在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗小儿癫痫的病史在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解60癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作61脑电图在癫痫诊断中的作用适当延长描图时间保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发必要时加作蝶骨电极描记脑电图在癫痫诊断中的作用适当延长描图时间62对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗痉挛发作(发作6)失张力发作(发作7)脑电图在癫痫诊断中的作用（一）原发性，又称特发性(5)病人依从性差等(4)用药量不足；破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值脑电图在癫痫诊断中的作用反复癫痫发作的倾向及易感性肌阵挛发作(发作5)老年病人同时有脑动脉硬化的基础在病史采集时应注意的一些问题破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)5脑缺氧6颅内肿瘤在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17)在病史采集时应注意的一些问题破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值在病史采集时应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，63难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义难治性癫痫的诊断难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义64难治性癫痫的定义目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”难治性癫痫的定义目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能65难治性癫痫的诊断排除是否是医源性“难治性癫痫”

由下列因素引起的：(1)诊断错误；(2)发作分型不确切；(3)选药不当；(4)用药量不足；(5)病人依从性差等解决方法

(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；

(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；

(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；

(4)对过去的治疗进行系统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。难治性癫痫的诊断排除是否是医源性“难治性癫痫”66难治性癫痫的早期识别有利于早期选择合适的治疗改善患者的预后难治性癫痫的早期识别有利于早期选择合适的治疗67谢谢！谢谢！68癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步69癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：70感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作感觉性发作躯体感觉性发作71自主神经性发作症状复杂多样：

口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状自主神经性发作症状复杂多样：72辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描(CT)磁共振成像(MRI)辅助检查EEG73器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的74难治性癫痫的诊断排除是否是医源性“难治性癫痫”

由下列因素引起的：(1)诊断错误；(2)发作分型不确切；(3)选药不当；(4)用药量不足；(5)病人依从性差等解决方法

(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；

(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；

(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；

(4)对过去的治疗进行系统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。难治性癫痫的诊断排除是否是医源性“难治性癫痫”75谢谢！谢谢！76癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步77癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：78病因（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于6--10岁开始。部分自愈，部分转为大发作。目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因（一）原发性，又称特发性79病因是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二，发作多在儿童或青春期。病因是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病80病因（二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。1脑发育异常2脑外伤3感染4中毒5脑缺氧6颅内肿瘤7脑血管病8营养代谢性疾病9变性病病因（二）继发性，又称症状性81诱发因素（一）一般因素高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。诱发因素（一）一般因素82发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制83药物或其他化学物质诱发的发作器质性疾病引起的发作性症状在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。3感染4中毒破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；排除是否是医源性“难治性癫痫”同时有癫痫发作和非癫痫发作脑电图在癫痫诊断中的作用是癫痫发作还是非癫痫发作在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别器质性疾病引起的发作性症状癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象(4)用药量不足；(3)选药不当；可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。癫痫的分类药物或其他化学物质诱发的发作癫痫的分类84癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作85全面性发作强直-阵挛性发作

(发作1)失神发作

(发作2)强直发作

(发作3)阵挛发作(发作4)肌阵挛发作

(发作5)痉挛发作

(发作6)失张力发作

(发作7)全面性发作强直-阵挛性发作(发作1)86癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作87部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作88简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作89运动性发作仅为局灶性运动发作(发作8)杰克逊发作

偏转性发作(发作9)姿势性发作(发作10)

(发作11)发音性发作抑制性运动发作失语性发作运动性发作仅为局灶性运动发作(发作8)90简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作91感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作感觉性发作躯体感觉性发作92简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作简单部分性发作运动性发作93自主神经性发作症状复杂多样：

口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状自主神经性发作症状复杂多样：94简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作

简单部分性发作运动性发作95精神性发作发作性情感障碍

发作性记忆障碍发作性认知障碍发作性错觉发作性结构性幻觉精神性发作发作性情感障碍96部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作97癫痫诊断中应注意的一些问题药物或其他化学物质诱发的发作(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。(3)选药不当；有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。药物或其他化学物质诱发的发作表现为意识障碍和自动症(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)在病史采集时应注意的一些问题同时有癫痫发作和非癫痫发作排除是否是医源性“难治性癫痫”癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断复杂部分性发作仅表现为意识障碍

表现为意识障碍和自动症

常见的自动症包括： 口咽自动症(发作12)

、多动性自动症(发作13)

(发作14)

(发作15)简单部分性发作演变为复杂部分性发作

起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质癫痫诊断中应注意的一些问题复杂部分性发作仅表现为意识障碍98部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作部分性发作简单部分性发作99继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴(发作16)鉴别：有无先兆抽搐的表现楞神自动症

EEG继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分100癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或类型因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者癫痫发作的分类全面性发作因资料不全而不能分类的发作以及所描述101癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫发作的分类全面性发作102特殊的发作形式或者类型跌倒发作：

表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17)反射性发作：

每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作18)特殊的发作形式或者类型跌倒发作：103癫痫的诊断癫痫的诊断104口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。(4)用药量不足；(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状老年病人同时有脑动脉硬化的基础一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见3感染4中毒难治性癫痫的定义和诊断意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)病史采集、体格检查及相关检查器质性疾病引起的发作性症状(4)用药量不足；发作内容包含运动、行为等内容偏转性发作(发作9)反复癫痫发作的倾向及易感性简单部分性发作演变为复杂部分性发作癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作1105病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查病史采集病史资料106病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史

首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”

发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果病史资料发作史首次发作的年龄107病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查病史采集病史资料108病史采集病史资料体格检查辅助检查

其他实验室检查病史采集病史资料109辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描(CT)磁共振成像(MRI)辅助检查EEG110(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。发病多在儿童或青春期。由下列因素引起的：(1)诊断错误；排除是否是医源性“难治性癫痫”是癫痫发作还是非癫痫发作脑电图在癫痫诊断中的作用意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直在病史采集时应注意的一些问题可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）反复癫痫发作的倾向及易感性器质性疾病引起的发作性症状在病史采集时应注意的一些问题诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。难治性癫痫的定义和诊断意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直5脑缺氧6颅内肿瘤难治性癫痫的定义和诊断病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；病史采集病史资料111其他实验室检查血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它的检查其他实验室检查血液学检查112癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断113癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥114

晕厥

癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常晕厥癫痫诱因精神紧张、焦115癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥116短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状117癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥118癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神119癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥120一个完整的病史有时需多次了解有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。(4)用药量不足；意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）是癫痫发作还是非癫痫发作对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗排除是否是医源性“难治性癫痫”起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质器质性疾病引起的发作性症状3感染4中毒3感染4中毒诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。7脑血管病8营养代谢性疾病发病多在儿童或青春期。(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；偏转性发作(发作9)难治性癫痫的定义和诊断7脑血管病8营养代谢性疾病偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电一个完整的病史有时需多次了解偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相121癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥122睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒发作内容包含运动、行为等内容睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速123癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥124屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张常见偶见EEG正常异常屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒125癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥126器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的127癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他癫痫的鉴别诊断晕厥128其他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解其他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自129癫痫诊断中

应注意的一些问题癫痫诊断中

应注意的一些问题130癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作131是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作132癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作133是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础极少发生的重复性发作是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况：134癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作135在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗小儿癫痫的病史在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解136癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作137脑电图在癫痫诊断中的作用适当延长描图时间保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发必要时加作蝶骨电