脑梗死医学知识讲座专家讲座

脑梗死（CerebralInfartion）心源性栓塞型小动脉闭塞型其它明确病因型病因不明TOAST分型大动脉粥样硬化脑梗死医学知识讲座第1页一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

(AtherothromboticInfarction)

教学重点病因与发病机制类型临床表现辅助检验5.治疗标准脑梗死医学知识讲座第2页（一）病因与发病机制

[EtiologyandPathogenesis]1．脑血流动力学异常（1）最常见是动脉粥样硬化斑引发动脉管腔狭窄——动脉主干或皮层支动脉狭窄或闭塞。（2）血管痉挛——蛛网膜下腔出血、偏头痛等。2．脑血液流变学异常红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。——穿支动脉梗死——Lacunarinfarct。机理：①血管狭窄基础上加上血液流变学异常造成大动脉血栓形成。②血液流变学异常加上突然血压下降，或体位改变——Lacunarinfarct。脑梗死医学知识讲座第3页（二）类型动脉主干狭窄或闭塞：大面积脑梗死皮层支脑梗死深穿支闭塞脑梗死分水岭梗死交界处梗死脑干与小脑梗死椎基动脉系统脑梗死出血性脑梗死大面积梗死后常出现多发性脑梗死往往是穿支动脉梗死脑梗死医学知识讲座第4页（三）临床表现平静或休息情况下发病部分病人有TIA发作病史发病后10小时或1~2天达高峰大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞可出现昏迷。偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障碍（意识内容、醒觉状态）。脑梗死医学知识讲座第5页（四）辅助检验无创性检验颅脑CT、颅脑MRI、颅脑SPECT、PET、TCD、颈动脉超声。有创性检验脑血管造影数字剪影（DSA）体液检验CSF、血液脑梗死医学知识讲座第6页(五)诊疗及判别诊疗突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，连续24小时以上。符合某一血管支配区神经功效缺失。CT排除脑出血MRIPW或DW可提醒脑梗塞范围经颅多普勒超声（TCD）提醒是否有Willis环上主干动脉严重狭窄。SPECT了解某一动脉狭窄区脑血流下降情况。脑梗死医学知识讲座第7页（六）治疗标准溶栓降纤抗凝抗血小板聚集改进血液流变学脑保护剂使用脱水剂降颅压高血压问题——个体化、类型化、逐步降压介入治疗动脉搭桥手术脑梗死医学知识讲座第8页二、脑栓塞教学重点：（一）发病机制与病因（二）临床表现（三）诊疗与判别诊疗（四）治疗标准脑梗死医学知识讲座第9页（一）发病机制与病因1、发病机制：血液中流动栓子造成脑动脉栓塞，造成血流中止，脑缺血梗死发生。2、病因：（1）心脏病如心房纤颤，是主要栓子起源；

（2）大血管粥样硬化斑块栓子脱落；（3）少见原因有：左房黏液瘤、细菌性心内膜炎等都能够是血栓起源。（4）PFO脑梗死医学知识讲座第10页（二）临床表现多半动作情况下发病。常有心脏病史，尤其是房颤。发病后数分钟达高峰。大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞可出现昏迷。偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障碍（意识内容、醒觉状态）。脑梗死医学知识讲座第11页（三）诊疗与判别诊疗突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，连续24小时以上。符合某一血管支配区神经功效缺失。CT排除脑出血MRIPW或DW可提醒脑梗塞范围。经颅多普勒超声（TCD）提醒是否有Willis环上主干动脉严重狭窄。SPECT了解某一动脉狭窄区脑血流下降情况。心脏彩超有否左房附壁血栓——心外手术指征。有否房颤或可能栓子起源。脑梗死医学知识讲座第12页（四）治疗标准脱水降颅压脑保护剂使用对症处理外科手术选择性去骨瓣减压房颤病人，应改进心功效急性期不宜溶栓、降纤、抗凝等以防出血脑梗死医学知识讲座第13页三、腔隙性脑梗死定义：发生在大脑半球深部白质及脑干缺血性梗死。病因及发病机理：①高血压造成小动脉及微小动脉脂肪透明样变；②血流动力学异常；③血液流变学异常。病理：

①形状不规则；②大小0.2mm~20mm;多为3~4mm。③累及直径0.1~0.2mm深穿支动脉。④小动脉透明样变、玻璃样小动脉坏死、小动脉硬化。脑梗死医