消化和吸收学时

消化和吸收学时第1页，共107页，2023年，2月20日，星期一【本章内容】第一节概述第二节口腔内消化（自学）第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠的功能第六节吸收第2页，共107页，2023年，2月20日，星期一【目的要求】掌握消化、吸收和胃肠激素的概念，胃、小肠内化学性消化，胃、小肠的特征性运动形式和三大营养物质吸收。熟悉消化道平滑肌的电活动，胃液、胰液、胆汁分泌调节，排便反射等。了解消化和吸收的基本过程，神经对消化腺分泌和消化管运动的调节作用。第3页，共107页，2023年，2月20日，星期一第一节概述消化腺唾液腺胰腺肝脏消化道壁内腺体消化道口腔咽食管胃小肠大肠第4页，共107页，2023年，2月20日，星期一水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化第5页，共107页，2023年，2月20日，星期一消化(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。包括两种形式：机械性消化（mechanicaldigestion）化学性消化（chemicaldigestion）吸收(absorption)：食物中的营养物质及其消化产物（G、AA、FA、H2O、维生素、无机盐等）经消化道粘膜上皮细胞入血或淋巴液的过程。第6页，共107页，2023年，2月20日，星期一第7页，共107页，2023年，2月20日，星期一(一)一般特性1.兴奋性较低，舒缩迟缓2.伸展性:无肌小节和Z线,粗细肌丝均较长3.紧张性4.自律性5.对电刺激不敏感，对机械牵张、化学和温度刺激敏感一、消化管平滑肌的生理特性第8页，共107页，2023年，2月20日，星期一1.RP：-50～-60mV，不稳定，波动大。主要与K+外流和钠泵的作用有关。2.慢波(slowwave)概念：平滑肌细胞在RP的基础上，自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的电位波动，称为慢波或基本电节律(basicelectricalrhythm)。

(二)电生理特性第9页，共107页，2023年，2月20日，星期一波幅：515mv频率：3-12次/分持续时间：数秒十几秒产生的条件：Cajal细胞（起搏细胞）糖尿病性胃轻瘫，结肠动力迟缓等的ICC数量异常减少。机制：可能与Na+泵的活动有关。作用：可使其膜电位接近TP，改变其兴奋性。是起步电位,是平滑肌节律性收缩的控制波。第10页，共107页，2023年，2月20日，星期一去极相：Ca2+及Na+内流复极相：K+外流AP触发平滑肌细胞收缩，AP频率↑，收缩↑。

3.动作电位第11页，共107页，2023年，2月20日，星期一慢波→动作电位→肌肉收缩收缩频率、传播方向和速度取决于慢波收缩力取决于动作电位的频率（或数目）慢波、动作电位和肌肉收缩三者关系第12页，共107页，2023年，2月20日，星期一二、消化腺的分泌功能（一）消化液的作用1.稀释食物2.为各种消化酶提供适宜的PH。3.分解食物中的各种成份。4.保护消化道粘膜（二）消化液成分和主要的消化液第13页，共107页，2023年，2月20日，星期一三、消化道的神经支配及作用（一）内在神经系统粘膜下神经丛肌间神经丛调节胃肠运动和腺体分泌及胃肠血流第14页，共107页，2023年，2月20日，星期一（二）外来神经系统1.交感神经→NE→抑制胃肠运动和腺体分泌，括约肌收缩2.副交感神经→ACh→促进运动和分泌，括约肌舒张第15页，共107页，2023年，2月20日，星期一消化系统的中枢和局部反射通路第16页，共107页，2023年，2月20日，星期一四、消化道的内分泌功能特点：分布分散，数量巨大有开放型和闭合型细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。（APUD细胞）第17页，共107页，2023年，2月20日，星期一由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。又称为胃肠肽。主要的有：胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素（一）胃肠激素(guthormone)概念第18页，共107页，2023年，2月20日，星期一第19页，共107页，2023年，2月20日，星期一图6-4胃肠激素分泌方式示意图A内分泌B旁分泌C神经分泌D腔分泌E自分泌第20页，共107页，2023年，2月20日，星期一（二）胃肠激素的生理作用1.调节消化腺分泌和胃肠运动。2.营养作用：促进消化管组织代谢及生长。胃泌素缩胆囊素壁细胞增生胰腺外分泌组织生长DNARNA蛋白质胃窦切除—胃黏膜萎缩胃泌素瘤—胃黏膜增生如：第21页，共107页，2023年，2月20日，星期一

3.调节其他激素的释放如：小肠的K细胞食物胰岛B细胞胰岛素胃窦部的D细胞生长抑素胃窦G细胞胃泌素抑胃肽第22页，共107页，2023年，2月20日，星期一

主要胃肠激素的作用激素名称胃泌素促胰液素缩胆囊素促胃动素抑胃肽分泌刺激因素蛋白质的消化产物,迷走N兴奋、扩张胃盐酸、脂肪酸，蛋白质的消化产物蛋白质,脂肪的消化产物迷走N兴奋、盐酸、脂肪G，脂肪，AA分泌部位和细胞胃窦、十二指肠G细胞十二指肠、空肠S细胞十二指肠、空肠I细胞胃、小肠上段Mo细胞小肠上段K细胞生理作用促进胃肠运动和消化液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌，促进胰液、小肠液、胆汁的分泌促进胃肠运动和消化液的分泌促进胆汁的分泌促进胃肠运动抑制胃肠运动和胃液的分泌,刺激胰岛素的释放第23页，共107页，2023年，2月20日，星期一第24页，共107页，2023年，2月20日，星期一1(m)第二节口腔内消化第25页，共107页，2023年，2月20日，星期一第26页，共107页，2023年，2月20日，星期一第三节胃内消化消化道中最膨大部位，暂时储存和初步消化食物第27页，共107页，2023年，2月20日，星期一

贲门腺：黏液细胞→碱性黏液幽门腺：碱性黏液壁细胞→HCl和内因子泌酸腺主细胞→胃蛋白酶原黏液颈细胞→黏液内分泌腺：G细胞、D细胞、ECL等一、胃液及其分泌外分泌腺第28页，共107页，2023年，2月20日，星期一

第29页，共107页，2023年，2月20日，星期一1、性质：无色、透明、酸性(pH0.9-1.5)液体，正常成人1.5-2.5L/日。

无机物:水,HCl,K+,Na+,HCO3-等有机物:黏蛋白,胃蛋白酶原,内因子等2、成分（一）胃液的性质、成分第30页，共107页，2023年，2月20日，星期一盐酸（HCl），也称胃酸形式：游离酸和结合酸游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸:125～165mmol/L基础排酸量：空腹时(0-5mmol/h)最大排酸量：进食(药物)时(20-25mmol/h)（二）胃液的作用第31页，共107页，2023年，2月20日，星期一最大排酸量与壁细胞的数量和功能状态有关第32页，共107页，2023年，2月20日，星期一胃的壁细胞分泌盐酸的基本过程示意图胃酸的分泌机制质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）逆浓度差主动分泌质子泵的作用顶端膜基底侧膜“餐后碱潮”第33页，共107页，2023年，2月20日，星期一胃酸的作用临床意义：消化不良、消化性溃疡激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境使蛋白质变性，利于蛋白质的水解促进胰液、胆汁和小肠液的分泌（胰泌素、CCK）有助于小肠对铁和钙的吸收抑制和杀死细菌第34页，共107页，2023年，2月20日，星期一

2.胃蛋白酶原由泌酸腺的主细胞和黏液细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白质眎、胨和少量的多肽、AAHCl和自身激活第35页，共107页，2023年，2月20日，星期一①开始无活性②最适pH在2.0∼3.5，pH＞5.0则失活③对蛋白消化并非必需④安静时：少量、恒定的速率分泌刺激时：大量、迅速分泌临床：硫糖铝

特点：第36页，共107页，2023年，2月20日，星期一第37页，共107页，2023年，2月20日，星期一3.粘液—碳酸氢盐

（1）润滑作用（2）保护胃粘膜免受机械损伤（3）降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性（4）减慢胃腔内H+向胃壁扩散

粘液-碳酸氢盐屏障

胃粘膜屏障第38页，共107页，2023年，2月20日，星期一第39页，共107页，2023年，2月20日，星期一第40页，共107页，2023年，2月20日，星期一来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：保护VitB12不被水解酶破坏；促进回肠粘膜对VitB12的吸收临床：胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎病人，壁细胞受损或减少，可发生巨幼红细胞性贫血。4.内因子

第41页，共107页，2023年，2月20日，星期一内因子Vit.B12回肠粘膜上皮c的受体回肠粘膜肠腔第42页，共107页，2023年，2月20日，星期一（三）胃液分泌的调节1.促进胃酸分泌的内源性物质（1）Ach（2）胃泌素（3）组胺（嗜铬细胞分泌）：H2-受体其他：酒精、咖啡因、低血糖等第43页，共107页，2023年，2月20日，星期一图6-7三种刺激胃酸分泌的内源性物质的作用(仿JohnsonLR．胃肠道生理学第6版)

阿托品丙谷胺甲氰咪呱雷尼替丁

第44页，共107页，2023年，2月20日，星期一２.抑制胃酸分泌的内源性物质（1）生长抑素：D细胞抑制胃泌素和组胺释放，抑制壁细胞的分泌（2）促胰液素：S细胞（3）前列腺素第45页，共107页，2023年，2月20日，星期一假饲实验3.消化期胃液分泌的调节头期胃期肠期第46页，共107页，2023年，2月20日，星期一量大（30%），酶及酸含量均很高，消化力强。头期胃液分泌胃腺分泌迷走神经头部感受器兴奋Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中枢G和ECL细胞促胃液素和组胺returnAch蛙皮素第47页，共107页，2023年，2月20日，星期一口腔机械、化学刺激第48页，共107页，2023年，2月20日，星期一量大（60%），酶及酸含量均很高。胃期胃液分泌胃底胃体机械刺激中枢胃幽门部机械刺激壁内神经丛胃腺分泌胃液↑胃幽门部化学刺激幽门部G细胞胃泌素↑食物对XXreturn第49页，共107页，2023年，2月20日，星期一第50页，共107页，2023年，2月20日，星期一量少，占总量的1/10。肠期胃液分泌蛋白质分解产物食物的机械扩张GC胃泌素肠泌酸素胃腺分泌↑入血第51页，共107页，2023年，2月20日，星期一４.消化期抑制胃液分泌的因素（1）盐酸第52页，共107页，2023年，2月20日，星期一（2）脂肪（3）高张溶液第53页，共107页，2023年，2月20日，星期一二、胃的运动（一）胃运动的主要形式（消化期）容受性舒张（receptiverelaxation）紧张性收缩蠕动第54页，共107页，2023年，2月20日，星期一概念：进食动作（咀嚼吞咽）和食物对咽食管等处感受器的刺激反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。是胃的特征性运动形式。意义：胃容纳和贮存食物增加，胃内压不致过高,防食糜过早排入十二指肠。1.容受性舒张（receptiverelaxation）第55页，共107页，2023年，2月20日，星期一咀嚼,吞咽食物

咽,食道感受器延髓迷走N迷走抑制性纤维(神经肽或NO)胃腔容量大量食物摄入储存胃底,胃体肌肉舒张第56页，共107页，2023年，2月20日，星期一平滑肌共有的运动形式。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。

2.紧张性收缩第57页，共107页，2023年，2月20日，星期一3.蠕动意义：使食物与胃液充分混合,利于胃内消化；搅拌和磨碎食物,并将食糜排入十二指肠。第58页，共107页，2023年，2月20日，星期一1．胃排空（gastricemptying）定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。胃排空的速度由食物的种类、性状和胃的运动强弱决定速度：糖>蛋白质>脂肪混合食物：4-6h（二）胃排空及其影响因素第59页，共107页，2023年，2月20日，星期一2．影响胃排空的因素（1）胃内促进胃排空的因素胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑

胃内压∨十二指肠内压胃排空GC胃泌素胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比第60页，共107页，2023年，2月20日，星期一（2）十二指肠内抑制胃排空的因素肠壁酸,脂肪,渗透压等感受器肠-胃反射胃排空抑制小肠粘膜促胰液素缩胆囊素抑胃肽胃运动减弱食物入十二指肠肠-胃反射是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动。第61页，共107页，2023年，2月20日，星期一第四节小肠内消化一、胰液的分泌二、胆汁的分泌和排出三、小肠的运动第62页，共107页，2023年，2月20日，星期一一、胰液的分泌胰腺腺泡C：分泌各种胰酶小导管管壁C:H2O、HCO3-外分泌腺内分泌腺胰岛素和胰高血糖素第63页，共107页，2023年，2月20日，星期一（一）胰液的性质和成分性质：1-2L/日、无色、无味、碱性（7.8-8.4），渗透压与血浆相等。成分：水（97.6%）、HCO3-、Cl-、多种酶等。胰液的消化力最强，是最重要的消化液。第64页，共107页，2023年，2月20日，星期一（二）胰液的作用1、水和HCO3-

稀释食糜，中和胃酸。（保护肠粘膜免受酸的侵蚀；提供弱碱性肠道环境，利于酶的催化作用）淀粉、糖原等麦芽糖和少量G胰淀粉酶特点：效率高，速度快（10min淀粉可完全水解）2、胰淀粉酶第65页，共107页，2023年，2月20日，星期一3、蛋白质水解酶胰蛋白酶原HCL，肠激酶胰蛋白酶胰、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原胰、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶蛋白质胰、糜蛋白酶多肽和氨基酸多肽弹性蛋白酶、羧基肽酶氨基酸激活第66页，共107页，2023年，2月20日，星期一4、胰脂肪酶FA+甘油+甘油一酯胰脂酶辅脂酶胆固醇水解酶胆固醇酯胆固醇+FA脂肪磷脂磷脂酶A2溶血磷脂+FA5、其它酶：核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶第67页，共107页，2023年，2月20日，星期一正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身：（1）以酶原形式分泌(肠腔中激活)。（2）胰蛋白酶抑制因子:使胰蛋白酶和糜蛋白酶失活。

但因量少、作用小，当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时,大量胰蛋白酶原活化,出现胰腺的自身消化（急性胰腺炎）。6、胰蛋白酶抑制因子第68页，共107页，2023年，2月20日，星期一（三）胰液分泌的调节非消化期不分泌；进食后分泌。食物是刺激胰腺分泌的自然因素。头期胃期肠期第69页，共107页，2023年，2月20日，星期一促胰液素肠期70%胃期5-10%头期20%酶多，水和碳酸氢盐少酶和碳酸氢盐都多第70页，共107页，2023年，2月20日，星期一二、胆汁的分泌和排出肝细胞胆囊十二指肠消化期非消化期胆囊胆汁（墨绿色，中性）肝胆汁（金黄色，碱性）持续分泌间歇排放第71页，共107页，2023年，2月20日，星期一（一）胆汁的性质、成分有机物：胆盐,胆色素,FA,胆固醇,卵磷脂,粘蛋白等无机盐：水,Na+,K+,Ca2+,HCO3-等2、成分1、性质：味苦，有颜色，PH7.8-8.6，800-1000ml/天。不含消化酶第72页，共107页，2023年，2月20日，星期一（二）胆汁的作用1、促进脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积。picture

2、促进脂肪吸收：与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运。picture3、促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收。4、胆汁还可中和胃酸，促进胆汁的分泌（肠-肝循环），溶解胆固醇，防止胆固醇沉积。picture第73页，共107页，2023年，2月20日，星期一第74页，共107页，2023年，2月20日，星期一胆盐第75页，共107页，2023年，2月20日，星期一

胆盐进入小肠后，约95%被回肠末端吸收，经门V回到肝脏，再合成胆汁，而后又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用（利胆作用、利胆剂）。每次餐后2-3次。第76页，共107页，2023年，2月20日，星期一（三）胆汁分泌与排放的调节1、神经调节2、体液调节食物(蛋白分解产物＞脂肪酸＞糖)①纯神经机制②迷走-胃泌素机制。①胃泌素作用最强②胰泌素(促胆管分泌水、HCO3-,而胆盐不↑)③CCK④胆盐CCK胆囊收缩Oddi氏括约肌舒张胆囊胆汁排放第77页，共107页，2023年，2月20日，星期一1、紧张性收缩2、分节运动：小肠特有的运动形式定义：以小肠环形肌舒缩为主的节律性活动。作用利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁帮助血液和淋巴的回流。推食糜:推进肠腔内容物下行。三、小肠的运动第78页，共107页，2023年，2月20日，星期一第79页，共107页，2023年，2月20日，星期一环状收缩波，0.5-2cm/s,行约数cm后消失。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。3、蠕动第80页，共107页，2023年，2月20日，星期一蠕动冲:速度快，传播距离远。快速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。逆蠕动:防止食糜过早进入大肠。肠鸣音：肠运动时产生的声音。肠蠕动亢进肠鸣音增强肠麻痹肠鸣音减弱或消失。第81页，共107页，2023年，2月20日，星期一

第五节大肠的功能一、大肠的生理功能吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节。吸收由大肠内某些细菌合成的维生素（B、K）。对食物残渣进行加工，形成粪便并排便。第82页，共107页，2023年，2月20日，星期一二、排便反射第83页，共107页，2023年，2月20日，星期一（产生便意）第84页，共107页，2023年，2月20日，星期一第六节吸收（absorption）一、吸收的部位和途径二、主要物质的吸收第85页，共107页，2023年，2月20日，星期一一、吸收的部位和途径（一）吸收的部位口腔粘膜：吸收一些药物(硝酸甘油)胃：药物、酒精和少量水小肠：营养物质吸收的主要部位,其中回肠吸收胆盐和维生素B12大肠：水和无机盐第86页，共107页，2023年，2月20日，星期一第87页，共107页，2023年，2月20日，星期一吸收面积大。各种营养物质已被消化成可吸收的小分子形式。消化产物在小肠内停留时间长。(38小时)小肠静脉和淋巴回流丰富，为吸收提供充分的途经。小肠是吸收的主要部位第88页，共107页，2023年，2月20日，星期一（二）吸收途径和机制第89页，共107页，2023年，2月20日，星期一（一）水分的吸收约8L/d，被动吸收，渗透压梯度是主要动力。（二）无机盐的吸收单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快。多价碱性盐类则吸收很慢。与钙结合而形成沉淀的盐则不能被吸收。二、主要物质在小肠内的吸收第90页，共107页，2023年，2月20日，星期一量：25-35g/d方式：主动途径：血液1.钠的吸收Na+Na+第91页，共107页，2023年，2月20日，星期一量：1mg/d部位：小肠上部形式：二价铁途径：血液方式：主动促进吸收的因素：Vc，HCl2．铁的吸收胃酸分泌不足，胃大部切除后易伴发缺铁性贫血第92页，共107页，2023年，2月20日，星期一形式：离子钙方式：主动转运途径：血液促进吸收的因素：Vd,HCl,食物中脂肪3．钙的吸收第93页，共107页，2023年，2月20日，星期一（三）糖的吸收形式：单糖途径：血液机制：主动转运果糖为被动转运第94页，共107页，2023年，2月20日，星期一形式：氨基酸（主要）、寡肽途径：血液机制：主动转运由中性、酸性或碱性氨基酸转运载体运载。

未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可作为抗原引起过敏反应。（四）蛋白质的吸收第95页，共107页，2023年，2月20日，星期一图6-15蛋白质在小肠消化和吸收过程示意图第96页，共107页，2023年，2月20日，星期一氨基酸氨基酸第97页，共107页，2023年，2月20日，星期一形式：甘油一酯、FA、胆固醇、溶血卵磷脂等。途径：淋巴（主要）机制：单纯扩散，需胆盐的作用。（五）脂肪及胆固醇的吸收第98页，共107页，2023年，2月20日，星期一第99页，共107页，2023年，2月2