胸部常见病变的诊断演示

（优选）胸部常见病变的诊断课件当前第1页\共有58页\编于星期四\9点综述一、支扩二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺间质病变六、肺肿瘤七、肺部创伤病变八、肺先天发育异常当前第2页\共有58页\编于星期四\9点一、支气管扩张症多见于两下叶、右中叶咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积（阻塞），肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。

2、囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均当前第3页\共有58页\编于星期四\9点HRCT表现CT：支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征，呈囊状，葡萄串状，感染时内可见液平面当前第4页\共有58页\编于星期四\9点印戒征轨道征当前第5页\共有58页\编于星期四\9点当前第6页\共有58页\编于星期四\9点附:肺气肿早期肺气肿分四型：

1.小叶中央型

2.全小叶型

3.间隔旁型

4.瘢痕旁型晚期肺气肿不能再区分当前第7页\共有58页\编于星期四\9点当前第8页\共有58页\编于星期四\9点当前第9页\共有58页\编于星期四\9点二、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：肺泡充实性病变，渗出性充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段

当前第10页\共有58页\编于星期四\9点当前第11页\共有58页\编于星期四\9点当前第12页\共有58页\编于星期四\9点当前第13页\共有58页\编于星期四\9点CT：支气管气像当前第14页\共有58页\编于星期四\9点支气管肺炎（小叶性肺炎）临床：主要症状为发热，伴咳嗽。病理：小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。特点：1.病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。2.呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。3.短期影像变化较快。当前第15页\共有58页\编于星期四\9点当前第16页\共有58页\编于星期四\9点当前第17页\共有58页\编于星期四\9点大叶性肺炎小叶性肺炎发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者病因多是肺炎球菌杂菌混合感染病变范围肺大叶或肺段肺小叶病变性质纤维蛋白性炎化脓性炎病变特点分四期，病变一致，无支气管病变灶状、不一致性、有支气管病变临床特点咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音合并症肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张预后预后好，多数痊愈预后差，久病者多为临终前并发症当前第18页\共有58页\编于星期四\9点三、肺脓肿

感染途径

⑴吸入性——最常见

⑵血源性

⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，寒战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散CT表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。当前第19页\共有58页\编于星期四\9点急

性

肺

脓

肿当前第20页\共有58页\编于星期四\9点当前第21页\共有58页\编于星期四\9点当前第22页\共有58页\编于星期四\9点当前第23页\共有58页\编于星期四\9点四、肺结核病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。当前第24页\共有58页\编于星期四\9点当前第25页\共有58页\编于星期四\9点当前第26页\共有58页\编于星期四\9点当前第27页\共有58页\编于星期四\9点当前第28页\共有58页\编于星期四\9点五、间质性肺炎组织学类型原发性疾病继发性疾病或因素普通型间质性肺炎特发性肺纤维化结缔组织病、药物中毒、石棉沉着病非特异性间质性肺炎特发性非特异性间质性肺炎结缔组织病、药物中毒、过敏性肺炎机化性肺炎原因不明的机化性肺炎药物、感染、毒物吸入脱屑性间质性肺炎/呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病特发性脱屑性间质性肺炎吸烟、有毒烟雾弥漫性肺泡损伤急性间质性肺炎病因明确的急性呼吸窘迫综合征淋巴细胞性间质性肺炎特发性淋巴细胞性间质性肺炎结缔组织病、免疫功能不全当前第29页\共有58页\编于星期四\9点当前第30页\共有58页\编于星期四\9点六、肺肿瘤

1、良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。当前第31页\共有58页\编于星期四\9点病理分类：鳞癌：最常见，占40%，以男性为多，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。当前第32页\共有58页\编于星期四\9点

2、CT表现（1）中心型肺癌

a．支气管壁增厚

b．支气管腔狭窄

c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张

d．侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，同时可使纵隔内结构受压移位

e．纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径>15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移当前第33页\共有58页\编于星期四\9点中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌。从大体病理上可分为腔内生长、管壁外生长两类。支气管腔内生长又可分为管腔内型（息肉型）和管壁内型。极易产生“三阻征”，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。管壁外生长者，破坏支气管软骨，穿破管壁浸润支气管周围的肺组织，形成肺门肿块。鳞癌以男性为多，发现时已由管壁向外浸润，且已形成肿块，肿块大时，其中央常见坏死，易形成空洞，多数同时有淋巴结转移。小细胞未分化癌发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块，有时转移的淋巴结比原发灶大而被首先发现，系肺癌中恶性程度最高的一种。当前第34页\共有58页\编于星期四\9点当前第35页\共有58页\编于星期四\9点右下中心型肺癌当前第36页\共有58页\编于星期四\9点当前第37页\共有58页\编于星期四\9点当前第38页\共有58页\编于星期四\9点当前第39页\共有58页\编于星期四\9点肺癌纵隔及肺门淋巴结转移当前第40页\共有58页\编于星期四\9点当前第41页\共有58页\编于星期四\9点

外围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化当前第42页\共有58页\编于星期四\9点继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大当前第43页\共有58页\编于星期四\9点外围型肺癌CT表现

HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a．早期：直径<3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征，边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征;b．直径>3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c．较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.当前第44页\共有58页\编于星期四\9点当前第45页\共有58页\编于星期四\9点当前第46页\共有58页\编于星期四\9点当前第47页\共有58页\编于星期四\9点细支气管肺泡癌早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。当前第48页\共有58页\编于星期四\9点肺转移性肿瘤

转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延当前第49页\共有58页\编于星期四\9点当前第50页\共有58页\编于星期四\9点当前第51页\共有58页\编于星期四\9点七、胸部创伤性病变CT对胸部外伤以及外伤合并感染、胸锁关节脱位、弹片定位、肺挫伤、气胸、血胸、少量胸膜渗出、腋窝血管损伤等均具有较高的敏感性和准确性。胸壁外伤：局部软组织肿胀，肌间隙模糊，软组织内血肿，肋骨骨折，皮下气肿以及气胸、血胸、纵隔积气，肺挫裂伤等并发症。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、肾等腹部脏器损伤。气管和支气管损伤：对气道撕裂、纵隔气肿很敏感，而且在周围气体衬托下可直接显示气管、支气管的破口或断裂的部位和形态。外伤性横膈疝：有外伤史，可分贯穿伤或钝性外伤，因膈肌破裂，覆盖其上下的胸膜和腹膜亦同时破裂，胸、腹腔将直接相通。外伤95%发生于左侧，腹部可活动性脏器经破裂处疝入胸腔。当前第52页\共有58页\编于星期四\9点当前第53页\共有58页\编于星期四\9点八、肺先天发育异常右位主动脉弓CT胸部增强扫描（纵隔窗）示：右位主动脉弓，右降主动脉（降主动脉右旁为奇静脉