健康扶贫(唐雪峰)

1、四川省健康扶贫相关政策梳理,四川省卫生计生委脱贫办2017年8月,01PARTONE,面临的形势与当前的任务,2016年8月19日全国卫生与健康大会,深入实施健康扶贫工程，提高贫困地区医疗卫生服务能力，做到精确到户、精准到人、精准到病，通过加强人才培养、对口支援等形式，提高当地卫生服务能力，保障贫困人口健康。,健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向，这个事情是一个长期化的、不随着2020年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的。很多地方病我们要通过一些综合治理的方法，（因病致贫返贫）不可能是全部解决，但是围绕着当前因病致贫的2000万人采取一些“靶向治疗”，这也是

2、可以考虑的。,3月4日，习近平总书记参加联组会听取意见和建议,3月8日，习近平总书记在四川代表团参加审议,脱贫攻坚越往后，难度越大，越要压实责任、精准施策、过细工作。要继续选派好驻村干部，整合涉农资金，改进脱贫攻坚动员和帮扶方式，扶持谁、谁来扶、怎么扶、如何退，全过程都要精准，有的需要下一番“绣花”功夫。,3月20日，省委王东明书记在全省卫生与健康大会讲话,坚决打赢健康扶贫攻坚战，精准实现贫困群众基本医疗有保障目标。开展医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、生育秩序整治“五大行动”。,健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧迫，任务艰巨，必须坚持将健康扶贫融入卫生

3、计生工作全过程，围绕突出问题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上求实效。李斌,健康扶贫,不仅是无疾病和无痛苦，而且包括心理和社会权利等方面的完好状态。,健康,不仅是物质上的匮乏，更是资源、权利、机会、能力的缺失。,贫困,健康扶贫，既要注重对贫困者从资源上予以支持，又要注重从权利、机会、自主能力等方面予以支持。,健康扶贫,“48%”,脱贫任务：21个市州、160个县贫困县：12个市州、88个贫困县贫困村：11501个贫困人口：625万因病致贫：48%大病慢病：72.97万,实施健康扶贫工程，是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一场关键战役。,白血病、恶性肿瘤、终末

4、期肾病、等大病治疗费用负担高。,（1）治疗费用负担重,大病患者外转率高，因此发生的交通、住宿等费用较平时成倍增长。,（2）患病相关生活开支大幅增加,患者本人劳动力丧失，导致家庭收入锐减，陷入贫困。,（3）患病家庭稳定收入减少,五个一批,验收考核指标,健康扶贫基本思路,行动,目标,主要政策文件一览,四川省健康扶贫专项2017年实施方案,2017年度目标,一确保县、乡、村三级医疗卫生机构建设达标,二确保健康扶贫考核指标圆满完成,三控制贫困患者个人医疗费用支出,四确保贫困人口基本医保全覆盖,16个计划摘帽县县级综合医院达到二级甲等，其他县级医疗卫生机构达到二级水平，每个建制乡镇均有达标卫生院，370

5、0个计划退出村均有达标卫生室、每个村卫生室均有合格村医。,2017年12月底前，计划摘帽县、退出村和脱贫人口健康扶贫考核指标达到目标要求。,确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。,确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险。,九项政策措施优化,02PARTTWO,四川省健康扶贫“五大行动”,（一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。,三费用、三疾病、四服务一般诊疗费、院内会诊费、基本医保个人缴费白内障复明手术、艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、包虫病药物治疗基本公共卫生服务、妇幼健康服务、住院分娩服务，巡回医疗服务四种疾病

6、治疗包虫病手术治疗残疾儿童手术、康复和辅具适配晚期血吸虫病治疗重症大骨节病治疗,免,补,（一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。,经费保障顺序,贫困人口医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内政策范围内住院费用全报销、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障，统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。,严格控制费用支出。,印发了关于做好控制医疗费用等“医疗救助扶持一批”相关工作的通知（川卫办发2016237号）等，县级以下医疗机构要严格执行医疗控费政策，严格掌握出入院

7、指征，坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和违规行为。禁止88个贫困县辖区内县级公立医疗卫生机构对贫困患者使用自费药械；禁止乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室对贫困患者使用自费和贵重药品、耗材。产生的所有不合规医疗费用全部由医疗机构自行承担。,完善医疗扶贫公示制度。,关于完善建档立卡贫困人口医疗救助扶贫公示制度的通知（川卫办发2016202号），从2016年10月起，对贫困人口医疗扶持、医保扶持、住院医疗总费用和个人支付费用等情况，在院务、村务公开栏公示。广泛接受患者和社会各界监督，公示覆盖率达到100%。,（二）大力实施贫困人群公共卫生保障行动，

8、让贫困人口“少得病”。,01,02,03,04,625万贫困人口脱贫攻坚期内每人免费体检1次。2017年为43个县172万贫困人口免费健康体检。类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、高原性心脏病患者健康管理,加强基本公共卫生服务,88个贫困县每县培训20名健康管理员重点慢性病患者健康管理,加强慢性病综合防控,对口支援方式开展麻风二联疫苗查漏补种乡镇适龄儿童免疫规划疫苗报告接种率达到95%以上。加强重大疾病综合防治,加强传染病防控和卫生监测,对标“四好村”创建，全民健康生活方式行动全覆盖五进五讲、五洗五不做,强化贫困地区健康生活方式养成,“五进五讲”、五洗五不做三适量、三加热、三勤做,（三）大力实施贫

9、困地区医疗能力提升行动，让贫困人口“看得上病”。,一是强化88个贫困县县、乡、村三级医疗卫生机构能力提升,继续加强县级医院临床专科建设，县级医院对200种常见病、多发病的诊断治疗率达95%。,二是聚焦16个计划摘帽县县级医疗卫生机构、乡镇卫生院和3700个计划退出贫困村卫生室建设。,县级综合医院达到二级甲等，其他医疗卫生机构达到二级水平。每个乡建设一所达标卫生院、每个村建设一所达标卫生室。,三是促进优质医疗资源下沉到贫困地区。,“四架马车”城乡对口支援集中治疗：大病救治远程医疗巡回医疗和义诊活动,四是开展民族地区基层基层卫生履职尽责“三个行动”。,技术大练兵行动设备使用率提升行动健康管理全覆盖

10、行动。,分类施治,四川省健康扶贫分类施治工作方案（川卫发201684号）结合地区实际制定切实可行的细化方案，针对贫困人口患病率排名前20类重点疾病，分为一次性救助、不可逆转维持治疗、慢性病需持续救助3类力争年内完成对老年性白内障、儿童先心病、结石病等经卫生计生扶贫医疗专家组评估可通过药物或手术一次性治愈疾病的集中救治。,大病专项救治,对建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者进行集中救治。对上述疾病实行单病种付费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助、

11、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用。,（四）大力实施贫困地区卫生人才培植行动，让贫困人口“看得好病”。,“3+3”定向医学生培养、藏区“9+3”、在职专科学历教育、乡村医生中专学历教育、农村订单定向医学本科生免费培养、定向医学专科生引进、三支一扶等，实现88县卫计人员总量增长14%。,1.推进人才增量提质,三级医务人员5年轮训一遍完成率分别达95%、90%、85%。住院医师规范化培训、民族地区县乡两级卫技人员执业资格考前培训、初中级卫技人员职称晋升考前培训、州县两级专科团队进修培训、乡村医生培训。,2.开展大培训带动大提高,应届生到贫困县服务，优先纳入

12、人才引进项目取得全科住院医师规范化培训合格证书到贫困县服务的，可提前1年报考中级职称。对服务能力差、住院人数和诊疗量连续下降情况严重的基层医疗卫生机构，建议调整负责人,3.青年人才服务贫困地区,一体化改革县(市、区)数和村医乡聘数由2016年的50%、23%分别提高到55%、35%。,4.推进乡村一体化管理,持续落实四项基金提取；市、县、乡镇均建立人才奖励基金。省级民族地区基层卫生优秀人才奖励基金，年内奖励100名基层优秀业务骨干。,5.健全卫生人才激励机制,（五）大力实施贫困地区生育秩序整治行动，防止“因超生致贫”。,12县扩大到共27县：凉山11县、阿坝4县甘孜10县、乐山2县,01,强化

13、“一票否决”制度；落实领导干部联系制度；落实“包村包户”责任制；落实“一对一”联系制度；落实避孕节育奖励制度。,03,全面落实村级计划生育干部报酬待遇，确保不低于村（居）主要领导的80%。,04,扩大整治重点县范围,落实计划生育“五项制度”,加强计划生育基层基础,乐山、阿坝、甘孜、凉山政策外多孩率分别降低至12%、10%、8%、15%以内,02,强化计划生育目标管理,生育秩序整治重点县,2016年对凉山州重点检查结果,凉山州10县2015年7月-2016年7月多孩出生情况统计表,20个样本乡（镇）2015年7月至2016年7月人口出生率为20.16，远高于全省平均水平，其中4个乡（镇）出生率在

14、30以上，最高的达到50.59；符合政策生育率仅为79.61。,工作成效,乐山市、凉山州重点县政策外多孩率分别从2015年的19.3%、23.9%降至15.8%、17%；其中四孩及以上比例分别从16.2%、19.3%降至12.7%、15.6%。,03PARTTHREE,推进深度贫困县健康扶贫五个方面八项举措,贫中之贫、困中之困、坚中之坚,6月23日，习近平总书记主持召开深度贫困地区脱贫攻坚座谈会，强调“深度贫困地区脱贫攻坚更是这场硬仗中的硬仗，必须给予更加集中的支持，采取更加有效的举措，开展更加有力的工作”，明确提出8个方面重要要求。,四川确定45个深度贫困县,国家确定的深度贫困地区包括西藏和

15、四省藏区、四川凉山等，涉及我省阿坝、甘孜、凉山州。我省从实际出发，将高原藏区、大小凉山彝区45个县确定为深度贫困县。,2016年底，45个深度贫困县还有建档立卡贫困人口18万户73.9万人，3993个贫困村中有1550个深度贫困村。,深度贫困县健康扶贫突出问题,深度贫困县健康扶贫五项举措,系统推进医疗卫生能力提升“四项工程”医疗卫生机构建设填平补齐工程：支持县、乡、村三级医疗卫生机构提标创等和标准化建设，配齐设施设备，确保脱贫摘帽当年全部达标。卫生机构人才增量提质工程：“县乡村一体化”管理；农村订单定向医学生免费培养等项目重点向45个深度贫困县倾斜；提高基层医务人员待遇；稳定乡村医生队伍，加大

16、周转房建设力度，支持在职在岗村医参加企业职工养老保险，为超龄退休村医设置特殊困难补助。优质资源下沉精准传帮带工程：三甲医院深度对口支援或托管45个深度贫困县人民医院，远程医疗协作，常见病、多发病各科室能力全面提升基层履职尽责考核推动工程：强化对基层医疗卫生机构履职尽责的督导指导和检查考核，兑现奖惩激励。,深度贫困县健康扶贫五项举措,强化医疗医保救助扶持：全覆盖、全政策落实“十免四补助”和“两保三救助三基金”，个人支付占比控制在10%以内的基础上，设立特殊困难补助，发挥医疗救助、临时救助、慈善救助综合效益，确保病有所医，防止因病致贫返贫。强化大病、慢病综合防治：补齐资金缺口，提高艾滋病、包虫病、

17、大骨节病、高原性心脏病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病等的综合防治和健康管理的质量和效果，确保贫困慢性病患者得到长期、有效、低花费的治疗，促进劳动力恢复和就业脱贫。强化健康生活方式和卫生习惯养成：深度融入农民夜校、“四好村”建设，全面推进卫生家庭和健康红旗能手评比活动。强化生育秩序整治全覆盖：聚焦长效节育措施奖励制度，提高奖励标准；发展妇幼卫生，大力提倡优生优育；配合公安系统做好精准人口统计，确保贫困人群子女“两不愁三保障”。,04PARTFOUR,保障措施,（一）强化地方履职。,坚持中央统筹、省负总责、市县抓落实的工作机制。,基层卫生计生机构逐项抓落实。,各市（州）、县（市、区）党委、人民政府是健