MRI中枢神经系统疾病MRI诊断ppt课件

1、中枢神经系统,1,学习交流PPT,脑 一、检查技术 MRI平扫 常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描 观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描 层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mm MRI增强扫描 对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体 重计算 可发现平扫未能显示的细小和多发病灶 明确病灶的部位和范围 鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变,2,学习交流PPT,颅脑横断面T1WI,颅脑横断面T2WI,颅脑增强扫描,3,学习交流PPT,二、影像观察与分析 正常表现 T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质 脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号

2、 脂肪T1WI、T2WI均为高信号 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号 血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）,4,学习交流PPT,正常颅脑横断面T1WI,正常颅脑横断面T2WI,5,学习交流PPT,异常表现 水肿：T1WI低信号、T2WI高信号 出血，因血肿期龄而异 3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号 3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环 2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显,6,学习交流PPT,右侧颞叶及基底

3、节区转移瘤并瘤周水肿,T1WI,T2WI,7,学习交流PPT,左侧额叶亚急性血肿,横断面T1WI,横断面T2WI,矢状面T1WI,8,学习交流PPT,梗死 急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、高信号 变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信号 肿块 一般呈长T1、长T2信号改变 脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常 钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常,9,学习交流PPT,右侧额顶叶脑梗死,T1WI,T2WI,增强T1WI,10,学习交流PPT,三、疾病诊断 （一）脑肿瘤 1. 胶质瘤 肿瘤T1WI呈稍低

4、或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长 级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化 -级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化 胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别,11,学习交流PPT,胶质瘤I级,T1WI,T2WI,增强T1WI,12,学习交流PPT,胶质瘤级,13,学习交流PPT,2. 脑膜瘤 位于脑外，以广基底与硬膜相连 类圆形，边界清楚 轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿 T1WI上呈等或稍高信号，T2W

5、I呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀 增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征” 颅板受侵时可见骨质增生或破坏 脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别,14,学习交流PPT,脑膜瘤,T1WI,T2WI,15,学习交流PPT,脑膜瘤,16,学习交流PPT,3. 垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬 T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶 增强扫描呈均一性强化 肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察,17,学习交流PPT,垂体瘤,18,学习交流PPT,垂体微腺瘤,1

6、9,学习交流PPT,4. 听神经瘤 MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤 肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变 增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤） 内听道扩大 轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水,20,学习交流PPT,T1WI,T2WI,增强T1WI,听神经瘤,21,学习交流PPT,5. 转移瘤 好发于中老年人，顶枕区常见 常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显 囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号 增强扫描多为环形强化 转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别,22,学习交流PPT,右侧颞叶及基底节区转移瘤

7、,23,学习交流PPT,（二）脑外伤 1. 脑挫裂伤 主要表现为脑水肿、肿胀和出血 脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号 急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号 脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压,24,学习交流PPT,T1WI,T1WI,T2WI,脑挫裂伤,25,学习交流PPT,2. 脑内出血 包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移 硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移 脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区 蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内,26,

8、学习交流PPT,T1WI,T2WI,硬膜外出血,27,学习交流PPT,T1WI,T2WI,左侧额叶亚急性出血,28,学习交流PPT,T1WI,T2WI,蛛网膜下腔出血,29,学习交流PPT,（三）脑血管疾病 1. 脑出血 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以前者常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室 血肿信号随出血期龄而变化 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号 亚急性期和慢性期：T1WI、T2WI均为高信号，周边可见低信号环,30,学习交流PPT,T1WI,T2WI,脑干出血,31,学习交流PPT,T1WI,T2WI,脑出血,32,学习交

9、流PPT,2. 脑梗死 分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高 （1）缺血性脑梗死 脑回肿胀、脑沟变窄 梗死区多呈楔形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化,33,学习交流PPT,T1WI,T2WI,增强T1WI,右侧额顶叶脑梗死,34,学习交流PPT,（2）出血性脑梗死 表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血，占位效应明显 （3）腔隙性脑梗死 系深部髓质小血管闭塞所致 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干 病灶10mm-15mm大小，T1WI低信号，T2WI高信号,35,学习交流PPT,出血性脑梗死,T1WI,T2WI,

10、36,学习交流PPT,双侧基底节腔隙性脑梗死,T1WI,T2WI,37,学习交流PPT,3. 脑动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支 圆形、椭圆形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号 瘤内血栓显示为高低相间的混杂信号 增强扫描小的动脉瘤可明显强化 MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系,38,学习交流PPT,左侧颈内动脉瘤,T2WI,TOF MRA,39,学习交流PPT,4. 血管畸形 分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形（AVM）最常见 扩张流空的异常血管团 邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血 混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区

11、，为反复出血的结果 增强扫描可有条状、斑片状强化 MRA可显示粗大的供血和引流血管,40,学习交流PPT,左顶叶动静脉畸形,T2WI,TOF MRA,41,学习交流PPT,（四）颅内感染 1. 结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水 脑池变窄，被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填 增强扫描受累脑膜明显广泛强化，脑膜增厚 结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号，增强扫描结节状和环形强化 可有交通性脑积水,42,学习交流PPT,T1WI,+C,T2WI,水抑制T2WI,+C,结核性脑膜脑炎,43,学习交流PPT,2. 脑脓肿 脓肿壁厚薄较均匀、光

12、滑，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号 增强扫描脓肿壁均匀环形强化 脓肿周围脑质水肿明显,44,学习交流PPT,脑脓肿,45,学习交流PPT,3. 脑囊虫病 系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生 多位于脑实质内，也可累及脑室或脑膜 脑内数目不一，呈小圆形，T1WI略低、等信号，T2WI略低、等或略高信号和高信号 增强扫描呈点状、环状强化,46,学习交流PPT,脑囊虫病,CT,T1WI,T2WI,+C,47,学习交流PPT,（五）多发性硬化 原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁40岁女性多见 硬化斑T1WI等、低信号，T

13、2WI高信号 增强扫描病灶可强化或不强化 病灶周围无明显水肿 矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布,48,学习交流PPT,T1WI,T2WI,+C T1WI,多发性硬化,49,学习交流PPT,（六）先天性畸形 1. 脑膜膨出 为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出 颅骨中线部位颅骨缺损 缺损部位见软组织包块，内容物可为脑脊液和/或脑组织,50,学习交流PPT,T1WI,T2WI,FatSat T1WI,脑膜膨出,51,学习交流PPT,2. 胼胝体发育不全 分为完全性和部分性，常合并脂肪瘤 侧脑室前角扩大、分离 侧脑室体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角

14、扩大 三脑室向上移位，位于分离的侧脑室之间 大脑纵裂一直延伸至三脑室顶部 胼胝体部分或全部缺如,52,学习交流PPT,T1WI,FatSat T1WI,+C T1WI,胼胝体发育不全并脂肪瘤,53,学习交流PPT,2. Chiari畸形 为后脑的发育异常。小脑扁桃体变尖、延长，经枕骨大孔向下疝入颈椎管内，可合并延髓和四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水 小脑扁桃体下疝于枕骨大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊 可合并延髓和四脑室下移 可有脊髓空洞症和幕上脑积水,54,学习交流PPT,T1WI,T2WI,Chiari畸形,55,学习交流PPT,脊 髓 一、检查方法 以矢状面为主，辅以横断面

15、和冠状面，确定病变的三维关系，方法有平扫和增强扫描 二、影像观察与分析 正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致,56,学习交流PPT,T1WI,T2WI,T2WI,正常脊髓的MRI表现,57,学习交流PPT,三、疾 病 诊 断 椎管内肿瘤 髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤；硬膜外肿瘤，常为转移瘤。MRI是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法 椎管内肿瘤T1WI常为等、稍低信号，T2WI呈等或高信号 增强扫描，肿瘤可有不同程度强化,58,学习交流PPT,T1WI,T2WI,+CT1WI,星形细胞瘤,59,学习交流PPT,T1WI,T2WI,+CT1WI,+CT1WI,室管膜瘤,60,学习交流PPT,T1WI,T2WI,+CT1WI,+CT1WI,神经鞘瘤,61,学习交流PPT,T1WI,T2WI,+CT1WI,淋巴瘤,62,学习交流PPT,2. 脊髓损伤 可分为出血性和非出血性损伤，MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、类型和程度 脊髓水肿：T1WI、T2WI分别为等、低和高信号 出血：T1WI、T2WI均为高信号 脊髓软化、囊变、空洞：T1WI、T2WI分别为低、高信号 脊髓萎