多发性骨髓瘤的

多发性骨髓瘤的Tag内容描述：<p>1、患者故事：多发性骨髓瘤的艰难抗击之路 多发性骨髓瘤从发现到复发 多发性骨髓瘤是一种血癌，起病缓慢，骨髓瘤细胞会激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏， 从而出现骨骼疼痛。刘先生就是一名多发性骨髓瘤患者，今年 54 岁。2006 年 7 月出现了 全身多处骨痛，但没有明显诱因。到医院看医生后，才查出患有多发性骨髓瘤。此后他艰 难地与癌症抗争，尝试了包括“VAD、福达华、沙里度胺、地塞米松、硼替佐米及自体干 细胞移植”/ “雷那度胺加地塞米松”化疗/ “生物治疗”/ “氟达拉滨+ 环磷酰胺”化疗在 内的各种治疗。病情曾一度受到控制，但在。</p><p>2、1 多发性骨髓瘤治疗的患者 管理 2 治疗方案的选择 n 根据收益、风险情况进行治疗药物选择、患者的监测、预 防不良反应的措施 n 根据不同患者并存疾病考虑获益性选择 年龄 骨病 肾功能 其他容易导致 AE的因素（如糖尿病） 3 v 关于药物不良反应的管理 v 提高治疗耐受性的策略 v 关于足程治疗的管理 目录 4 MM常用药物及不良反应 类型类型 药品药品 不良反应不良反应 免疫调节剂免疫调节剂 沙利度胺沙利度胺 PN,镇静，镇静， VTE,幻觉，消化道症状，骨髓抑制，便秘幻觉，消化道症状，骨髓抑制，便秘 来那度胺来那度胺 骨髓抑制，骨髓抑制， 。</p><p>3、多发性骨髓瘤的分层治疗 血液科 1 多发性骨髓瘤的主要临床表现 /并发症 单克隆蛋白 骨髓浸润 细胞因子释放 骨质破坏 无功能性免疫球 蛋白免疫缺陷 感染 骨痛 贫血，出血 神经系统症状 高钙血症 肾功能衰竭 高粘血症 淀粉样变 性 2 WHO诊断标准 （ 1997） 主要标准 1. 组织活检证实有 浆细胞瘤 2. 骨髓浆细胞增多 30% 3. 过量血清 M蛋白 3.5 g/dL IgG 2.0 g/dL IgA 尿中 k 或 l轻链 1.0 g/24小时 次要标准 A. 骨髓浆细胞增多 10-30% B. M蛋白未达主要 标准的第 3项 C. 溶骨性病变 D. 正常 Igs 降低 IgM 100g/dl； 2） 血清钙正常 3） X线无。</p><p>4、多发性骨髓瘤的诊断及疗效判定 1. 流行病学 2. 病因及发生机制 3. 临床 表现 4. 临床检测 5. 诊断 与 分期 6.疗效判断及 CR的意义 MM的发病率的发病率 国家地区国家地区 年发病率（每年发病率（每 10万）万） 中国中国 1-2 美国（非裔）美国（非裔） （白种人）（白种人） 男：男： 10.2 女：女： 6.7 男：男： 4.7 女：女： 3.2 欧盟欧盟 5.72 UpToDate Web site. Clinical and laboratory manifestations of MM.http:/www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=plasma/2083 外周神经系统症状：感觉异常、麻木等 2. M蛋白引起的症状。</p><p>5、多发性骨髓瘤的发病与治疗 概 况 多发性骨髓瘤: 内容 n多发性骨髓瘤发病概况 n多发性骨髓瘤的诊断 n多发性骨髓瘤分期及预后因素 n多发性骨髓瘤病理生理学特点 n多发性骨髓瘤的治疗 n多发性骨髓瘤临床治疗效果 起源于骨髓血细胞，为B淋巴细胞样恶性疾病 约占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的 10%（列第二位） 中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病 发病率逐年增加 黑人发病率高于欧裔白种人，东南亚裔发病率最低 男性患者多于女性 (23:1) 国家地区年发病率（每10万） 中国1 美国（非裔） （白种人 ） 男：10.2 女：6.7 男：4.7 女：3.。</p><p>6、多发性骨髓瘤肾病相关机制的研究进展多发性骨髓瘤(mutiple myelome,MM)是浆细胞恶性肿瘤，以骨髓中浆细胞克隆性增殖并积聚，分泌单克隆的免疫球蛋白或限制性、轻链(M蛋白 monoclonal protein)，及临床上广泛的骨质疏松或溶骨病变、贫血、感染、肾功能损害等为特征。本病约占肿瘤发病的1%2%，占血液系统肿瘤10%，在美国已经上升成为仅次于非霍奇金淋巴瘤的第二大常见血液系统恶性肿瘤1。肾损害是MM最常见和严重的并发症之一，初诊时50%以上患者存在肾功能不全，诊断后2个月内肾功能不全患者达到75%。研究表明，肾功能不全可逆的患者比肾功。</p><p>7、多发性骨髓瘤治疗前的注意事项化疗注意事项（1） 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。（2） 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：1 年老体弱;2 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;3 肝、肾功能异常;4 明显贫血;5 白细胞或血小板低于正常值;6营养不良、血浆蛋白。</p><p>8、多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤单克隆恶性浆细胞(即骨髓瘤细胞)的今年大量增殖侵犯骨髓与骨质产生溶骨性改变；并车祸影响骨髓的造血功能导致贫血与出血同时还产生大量由于单克隆免疫球蛋白已经影响正常切除免疫球蛋白的生成增加名气患者对细菌与病毒的易感性儿童由于免疫球蛋白或其多肽链亚单位（轻链）由尿中排出常导致肾功能损害 患者周六自然生存期为两年左右各种现代的上次治疗方法不仅明显医生改善其症状这样并使生存期有所延长但仍没钱不能根治不能1960年以来发病率明显临床增多各国均有报道美国黑人的发病率约为白人的两。</p><p>9、新药治疗复发难治性多发性骨髓瘤的研究进展白血病.淋巴瘤2014-08-13发表评论分享文章作者：营原陈文明随着对多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM)了解的不断深人，包含多种新药的化疗方案及自体造血干细胞移植在临床得到了广泛应用，使MM的疗效有了大幅提高。但在经历长短不等的缓解期后，患者最终难免复发，继而发展为难治性MM。复发难治性MM历来是治疗的难点，此类患者大多存在耐药现象，致使疗效明显降低。1复发难治性MM的特征及治疗前评价MM复发的定义根据前次治疗缓解程度而有所不同。完全缓解(CR)后复发是指血中或尿中重新出现M蛋白。</p><p>10、多发性骨髓瘤的治疗2 河北医科大学第二医院 血液内科 邢丽娜,主要内容,高质量缓解的意义 缓解质量的评价 获得长期高质量缓解的途径 整体治疗策略 预后分层的个体化治疗,评价MM缓解质量的方法比较,Harousseau, J.-L. et al. Blood 2009;114:3139-3146,sCR的临床意义,1NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Multiple Myeloma. V1. 2011 2.Jagannath S. Clin Lymphoma Myeloma. 2007;7(8):518-523. 3. Dispenzieri A, et al. Blood. 2006;107(8):3378-83. 4. Durie BG, et al. Leukemia. 2006 Sep;20(9):1467-73.,sCR患者总体生存。</p><p>11、多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）,多发性骨髓瘤（MM）是一种最常见的恶性浆细胞病，其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。,多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病 主要特征： 1、骨髓中出现恶变的浆细胞 2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白 3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变,流行病学 MM占恶性肿瘤的1%，占造血系统恶性肿瘤的10% 发病率： 黑人白人黄种人 男性女性 统计表明：日本男性发病率0.91.1/10万 女性发病率0.60.8/10万 新加坡男。</p><p>12、别名】左旋苯丙氨酸氮芥、米尔法兰、马尔法兰、左旋溶肉瘤素、美法仑、爱克兰、Alkeran。【英文名】Alkeran, Melphalan, L-Sarcolysin, L-PAM.【作用特点】本品为溶肉瘤素的左旋体，较消旋体溶内瘤素作用强。口服吸收良好，均匀分布体内各脏器，但不能透过血脑脊液屏障。【功能主治】本品可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症，恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌注治疗肢体恶性肿瘤如：恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤。</p><p>13、多发性骨髓瘤的造血干细胞移植 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心,为什么要移植？,不同时间段内多发性骨髓瘤 主要年龄组患者的10年生存率,Brenner et al;Blood 2008;111:2521-2526,P10 -5 P=0.07,EFS CR vs nCR or PR nCR vs PR,OS CR vs nCR CR vs PR nCR vs PR,P=0.01 P10 -6 P=0.04,Lahuerta et al. JCO 2008;26:5775-5782,缓解程度与长生存密切相关,无事件生存率 %,总生存率 %,Barlogie B, et al. Cancer. 2008;113:355359. .,持久CR是长生存的最重要因素,0 1 2 3 4 5 6,SUS-CR: 获得并维持CR状态 NON-CR:。</p><p>14、多发性骨髓瘤的诊治,定义 浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。 流行病学 我国骨髓瘤约占造血系统恶性肿瘤的10%。 发病年龄大多在5060岁之间。 男性稍多于女性。,LOREM IPSUM DOLOR,病因尚不明确。 异常浆细胞起源于造血前体细胞的恶变、分化晚期的B细胞， 有C-myc基因重组和部分N-ras或K-ras基因高表达， 以IL-6为中心的细胞因子网络失调。,病因发病机制,A:骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现： 1、骨痛： 骨质疏松、溶骨性破坏和骨折， 骨痛为早期主要症状，主要病变在扁骨， 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。,临床表现,2、髓外。</p><p>15、多发性骨髓患者的护理查房,疏仁丽 王心秀 方红艳 李羊羊 程蒙,小组成员：,患者李士英，男，71岁，系发现多发性骨髓瘤三年余，于我科多次化疗。2015-10-04因“腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓细胞学示：骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚浆细胞；骨髓MRD示：MRD阳性（CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%）。10-9开始予顺铂（40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化疗。,病史特点,11-2再次入院进一步治疗，血常规示BWC:3.45*109/L,RBC 2.93*1012/L， HB 95g/L，PLT 63*109/L;核磁共振示胸腰椎多处占位、骨质破坏，压迫。</p>