房颤的抗凝治疗

房颤的抗凝治疗Tag内容描述：<p>1、我国非瓣膜性房颤抗凝治疗的现状我国非瓣膜性房颤抗凝治疗的现状 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 陈柯萍陈柯萍 张澍张澍 一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 房颤的主要危害 u随着年龄的增加发生率明显增加 u房颤人群死亡率加倍 u发生缺血性脑卒中的发生率增加5倍 u心动过速性心肌病 u心功能的影响 u生活质量的影响 房颤与缺血性脑卒中的关系 l房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 l全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 l房颤患者每年发生脑卒中机会4.96.9% , 不同。</p><p>2、上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤的抗凝治疗 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 张彦周 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤患者血栓栓塞 血栓栓塞 NVAF患者年脑梗塞率达5%，且与年龄相关 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤抗凝治疗的临床研究 u房颤阿司匹林和抗凝试验（AFASAK） u房颤患者脑卒中预防试验（SPAF） u波士顿地区抗凝试验（BAATAF） u非风湿性房颤患者脑卒中预防试验（SPINAF） u加拿大房颤抗凝研究（CAFA） 上海交通大学医学院附属仁济医院 AFASAK 研究 u入选：1007人 u地点。</p><p>3、老年人心房颤动的抗凝治疗老年人心房颤动的抗凝治疗 - -如何使心如何使心脑获脑获脑获脑获 益更大益更大? ? 首都医科大学宣武医院神首都医科大学宣武医院神经经经经内科内科 北京市北京市脑脑脑脑血管病中心血管病中心 武 剑 是否对脑栓塞有一级和二级预防作用? 房颤导致的房颤导致的脑栓塞急性期的抗凝治疗是的抗凝治疗是 否能够获益否能够获益? ? 房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗 房颤的发生率房颤的发生率 l60岁 人群总发生率为0.5-4% l 70岁 人群总发生率为9% l 75岁 人群总发生率为15%，其中男性 为16.1%，女性为12.2% 房颤缺血性脑卒。</p><p>4、心房颤动使用抗凝治疗时如何 平衡抗栓效果和出血的风险 房颤的流行病学 5.5% 5.4% 50 yrs, USA (CHS), single ECG 65 yrs, UK, single ECG 60 yrs, Netherlands, single ECG 285:23702375 美国发病人数（百万） 房颤的流行病学 60岁后每10年增加1倍 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁以下人群患病率不到1%，但在80岁以上人群中达10%以上 房颤和卒中有何关联？ 房颤和卒中有何关联？ 未抗凝治疗的AF患者中每年卒中的发生率为5%；10- 15%的缺血性卒中是由AF引起的 80岁以上的缺血性卒中患者中25%是由AF引起的 非瓣膜病房颤患者缺。</p><p>5、房颤的抗凝治疗,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械 收缩功能丧失,不规律的 心室反应,快速心室率,冠状动脉 血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并。</p><p>6、心房颤动的抗凝治疗,周 蕾 教授，主任医师 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 心肺研究所 心血管内科,背景知识,房颤是卒中的独立危险因素,Wolf et al. 1991,背景知识,房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增,Framingham 心脏病研究 (N=5,070),Wolf et al. Stroke 1991,背景知识,年卒中率与房颤类型无关,J Am Coll Cardiol 2000; 35:183,背景知识,有症状/无症状AF死亡率和临床事件发生率相当,临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停,Am Heart J 2005;149:657,背景知识,房颤使卒中的死亡率增加1倍,背景知识,房颤导致卒中致残率。</p><p>7、房颤的抗凝治疗,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械 收缩功能丧失,不规律的 心室反应,快速心室率,冠状动脉 血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并。</p><p>8、房颤的抗凝治疗,房颤的发生率,60岁后每10年增加1倍,房颤的危害,栓塞（卒中占80，外周血栓栓塞占20） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的27倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15，肾动脉加内脏血管占15 心功能（心动过速性心肌病）,主 要 内 容,血栓形成机制与治疗策略 口服抗凝药的临床应用,血栓三要素：血管、凝血因子、血小板，凝血酶是三者的纽带,胶原,组织 因子,凝血酶,血小板 激活,凝血酶原,ADP,TXA2,凝血 瀑布,血。</p><p>9、房颤的抗凝治疗,同济大学附属东方医院心内科 蔡英,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械 收缩功能丧失,不规律的 心室反应,快速心室率,冠状动脉 血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减。</p><p>10、房颤的抗凝治疗,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械 收缩功能丧失,不规律的 心室反应,快速心室率,冠状动脉 血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并。</p><p>11、心房颤动抗凝治疗,前 言,普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中,房颤的主要危害,房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病,血栓栓塞-最大的问题和威胁,卒中占80，外周血栓栓塞占20 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，。</p><p>12、房颤的规范化抗凝治疗,陶剑虹 四川省人民医院心研所 心内科,房颤的发生率,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,60岁后每10年增加1倍,“一生”发生房颤的风险(%) Framingham 心脏研究,Circulation. 2004;110:1042-1046,40岁 50岁 60岁 70岁 80岁 男性 26.0 25.9 25.8 24.3 22.7 女性 23.0 23.2 23.4 23.0 21.6,房颤的危害,临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80，外周血栓栓塞占20） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的27倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 。</p><p>13、房颤抗凝的规范化治疗,南昌大学第一附属医院心内科,1,2015年中国数据： 发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（20岁）,我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多,房颤患者人数：1000万以上,房颤的危害,栓塞 心衰 心肌缺血 心动过速心肌病,75%,房颤的5大治疗策略,从5个领域评估新诊断的AF患者： 血流动力学不稳定或受限，症状严重； 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病； 卒中风险和需要抗凝治疗； 心率和需要心率控制； 症状评估和节律控制的决策,治疗策略,理想结果,患者获益,提高预期寿命,提高生活质量， 生。</p><p>14、非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物的一些认识,房颤的流行病学,截至2010年，全球房颤患者估测约3350万例； 房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加； 房颤导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍； 房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的45倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率； 体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率20%，致死率25%。,房颤的分类,非瓣膜病房颤的定义,非瓣膜病房颤(nonvalvular AF，N。</p>