肺栓塞的治疗

肺栓塞的治疗Tag内容描述：<p>1、肺栓塞诊断和治疗进展 2004-09-181 概念 n肺栓塞(pulmonaryembolism , PE) u内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征 n肺梗死(pulmonaryinfarction) uPE发生肺出血或坏死者 2004-09-182 常见栓子来源 n髂外静脉 n股静脉 n股深静脉 n胫后静脉 n比目鱼肌静脉 2004-09-183 静脉内凝血三要素 n 1856年 Virchow 假设 u (1)血管内局部损伤 u (2)高凝状态 u (3)血液淤滞 2004-09-184 2004-09-185 2004-09-186 PE的发病率 n 美国 n在心血管疾病中仅次于冠心病、高血压。 u因静脉血栓(PE及深静脉血栓)住院人次数650 000。</p><p>2、肺栓塞的诊断与治疗 1 据国内外尸检报告，肺栓塞的检出率高达67 79。 漏诊主要原因： n医生认识不足 n患者分布在不同的临床科室 n缺乏必要的诊断手段 2 n1、基本概念 n2、流行病学 n3、病理生理学改变 n4、 PE的临床危险因素 n5、临床表现 n6、相关检查 n7、诊断流程 n8、治疗 3 1 基本概念： n肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。包括 肺血栓栓塞症、脂肪、羊水、空气、肿瘤栓塞等。 n肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) ：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分。</p><p>3、住院患者肺栓塞 的早期识别、预防及治疗 西安交通大学医学院第一附属医院 周围血管科 田红燕 背景：2006年11月，39 岁的王某因小腿骨折住 进深圳某医院，术后拆 线后，突然出现呼吸困 难、心跳骤停，经抢救 无效死亡。 -为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术， 在术中突然死在手术台上的事情。 -为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事 情。 每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的 病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！。 高死亡率 高发病率 低检出率 PEPE 高漏诊率 原因所在： 流行病学 高发病率 - 美国D。</p><p>4、如何预防静脉血栓？ 提纲 流行病学 病理生理 临床表现 诊断与危险分层 治疗 预防 定义 肺栓塞 (Pulmonary Embolism) 肺血栓栓塞 Pulmonary Thromboembolism 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis 静脉血栓栓塞症 Venous Thromboembolism 流行病学 常见的，潜在致命性的心血管急症 VTE发病率108180/100,000 (欧美) 白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民 美国每年诊断 650,000例PE 美国每年因PE死亡150,000200,000人 死亡人数可能超过MI和Stroke 流行病学 住院病人发病率更高（0.4%） 发病率随年龄逐渐增加，特别在60岁以后 男性发病率。</p><p>5、急性肺栓塞的规范化诊断与治疗 概述 n肺动脉栓塞(pulmonary embolism , PE) 是欧美等发达国家最常见的致死性急症, 也 是各个年龄组主要的致死原因。 n在美国, 肺栓塞病死率排在第3位, 仅次于恶 性肿瘤和心肌梗死, 每年至少有65万患者死 于肺栓塞。英国年病死率100/ 1000 万。 概述 n肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗 死(pulmonary infarction) 。 n临床可以表现为无症状、咯血、猝死, 症状 与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺 功能相关。 概述 n美。</p><p>6、肺栓塞的诊断与治疗 张成军 目 次 一、前言l 二、名词与定义l 三、危险因素l 四、病理与病理生理2 五、临征象3 l、症状 2、体征 3、深静脉血栓的症状与体征 4、动脉血气分析 5、心电图 6、胸部X线平片 7、超声心动图 8、血浆D一二聚体(D-dimer) 9、核素肺通气灌注扫描 10、螺旋CT和电子束CT造影 11、核磁共振成像(MRI) 12、肺动脉造影 13、深静脉血栓的辅助检查 六、诊断方案。</p><p>7、几种特殊情况下肺栓塞的处理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 谢万木 几种特殊情况的肺栓塞 n妊娠/产褥期 n哺乳期 n儿童 n高龄人群 n合并内脏出血 n手术后肺栓塞 n合并心腔血栓 n伴骑跨血栓的肺栓塞 n 妊娠/产褥期合并肺栓塞 n妊娠/产褥期：PTE的高危因素 剖宫产者更为高危 妊娠期间：症状性VTE患病率0.5-1.2，病死 率：1.2-4.7/10万 n如何诊断？ 症状不典型，妊娠女性常有气短、下肢水肿 辅助检查的选择问题 n如何治疗？ 权衡利弊 妊娠合并肺栓塞 n如何诊断？ 疑诊 确诊 求因 妊娠合并肺栓塞 n疑诊 症状 n呼吸困难、胸。</p><p>8、肺血栓栓塞症的诊断与治疗 同济大学附属同济医院 肺栓塞的概念及其分类肺栓塞的概念及其分类 同济大学附属同济医院 肺栓塞(pulmonary embolism PE)是指全身静脉系统内的栓 子游离后堵塞肺血管床，其中栓子的99%是血栓性质的，所以 也称为肺血栓栓塞症。非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓 塞，外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌等浸润静脉 而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。 急性肺栓塞的栓子几乎均为血栓性质，但由于血栓大小的 不同，堵塞肺血管床的大小、程度及时间的不同，临床表现呈 多样变化，较为复杂。</p><p>9、静脉血栓与肺栓塞的静脉血栓与肺栓塞的 诊断和治疗诊断和治疗 库车县人民医院重症医学科 目的要求： 1了解静脉血栓危险因素和发病机制。 2掌握静脉血栓临床表现和诊断。 3熟悉静脉血栓治疗、预后、预防。 4熟悉肺栓塞的病因和病理生理学。 5掌握肺栓塞的临床分型和临床表现。 6掌握肺栓塞的诊断和鉴别诊断。 7熟悉肺栓塞的治疗和预防。 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺 动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂 肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞。</p><p>10、住院患者肺栓塞 的早期识别、预防及治疗 西安交通大学医学院第一附属医院 周围血管科 田红燕 背景：2006年11月，39 岁的王某因小腿骨折住 进深圳某医院，术后拆 线后，突然出现呼吸困 难、心跳骤停，经抢救 无效死亡。 -为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术， 在术中突然死在手术台上的事情。 -为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事 情。 每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的 病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！。 高死亡率 高发病率 低检出率 PEPE 高漏诊率 原因所在： 流行病学 高发病率 - 美国D。</p><p>11、肺栓塞的诊断与治疗 . 概述 v肺栓塞(PE)：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包 括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞 等。 v肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环 和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 。 v肺梗死：肺动脉发生栓塞后若其支配区的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死。 概述 v栓子可是内源性血栓、脂肪或羊水等，也可为 外源性空气栓塞。 v最主要是血栓，其中又以下肢深静脉为主，可 达8090%。深静脉血栓(DVT)与（PTE）合称 静。</p><p>12、肺血栓栓塞症的诊断 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE ） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 流行病学情况 发病率 美国：DVT 1，PTE 0.5，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺 栓塞占肺血管病第一位 朝阳医院1992-2001年历年肺栓塞收治情况 年份例数累。</p><p>13、大面积肺栓塞的诊治,单锡峥 2012.11,肺血栓栓塞症（肺栓塞，Pulmonary thrombo embolism, PTE ）是一种发病凶险的致死性心肺疾病。,大面积、次大面积肺栓塞的定义,肺栓塞的预后与其栓塞严重程度有关。 传统大面积栓塞的定义有其局限性。以往定义的“大面积”、“次大面积”、“小面积”等限定词，定义模糊，易引发歧义。 近年，一些临床试验如ICOPER 和MAPPET 显示，低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关; 另外，日内瓦和PESI 临床评分也以低血压收缩压 100mmHg作为病情恶化的重要预测因子。 为了对肺栓塞制定合适的药物和介入治疗。</p><p>14、肺栓塞 相关知识及护理,肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,概 述,肺血栓栓塞示意图,肺栓塞的现状,发病率高：仅次于CAD和HBP。 易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 不经治疗死亡率高：达20%-30%。 明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。,肺栓塞发生的危险因素,心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄,下肢静脉曲张 下肢制动 。</p><p>15、高危肺栓塞及心肺复苏中的溶栓治疗,2000年ESC肺栓塞临床分型,大面积肺栓塞：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压40mmHg,持续15min以上；须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降 非大面积肺栓塞：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞 次大面积肺栓塞：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现,2000ESC肺栓塞诊断治疗指南,2008年ESC肺栓塞危险分层指标,临床特征 休克 低血压a 右心室功能不全 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-proB。</p><p>16、肺栓塞诊治及护理,身体血液循环模式图,基本概念 易患因素（病因病史） 临床表现 临床体征 诊断方法 治疗方法及临床护理注意事项,肺栓塞,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上原位血栓形成.,基本概念,肺梗死。</p>