肝硬化腹水

肝硬化腹水Tag内容描述：<p>1、肝硬化腹水的治疗 刘玉兰 北京大学人民医院消化科 Conpensation Deconpensation 腹水的分型： ( 尿钠:mmol/ d) I II III 轻 中 重 50 10-50 1000ML 胸膝位： 腹水 至少150ML B超：腹水至少150ML 注意与巨大卵巢、妊娠子宫及膀胱鉴别 腹水分类SAAG SAAG血清白蛋白浓度腹水白蛋白浓度 （Serum-ascities albumin gradient) SAAG 11g/L-门脉高压 SAAG 2mg/L 4, 利尿剂的并发症 5，高钾血症及代酸（螺内酯） 利尿+扩容 甘露醇 阻碍肾小管对水的重吸收 肾小管钠相对降低 扩容 醛抗 降低远曲小管重吸收水钠 排水排钠 1，更适合低钠血症。 2，速度。</p><p>2、腹 水 门脉 高压性腹水 非门脉 高压性腹水 病理生理机制 肝病性腹水 非肝病性 腹水 病因学机制 非肝病性腹水 心血管性腹水 肾性腹水 胰性腹水 腹膜疾病 胆汁性腹水 炎症肿瘤 其 他 粘液性腹水：甲减乳糜性腹水Meigs综合征 疾病病因 结核性腹膜炎 21.8% 恶性肿瘤 25.9% 其它 9.8% 肝硬化 42.5% 腹水的病因构成比 协和医院81-90年住院病人统计 发病机制 血白蛋白肝窦压力周围动脉扩张 周围血管阻力 动脉有效血容量 交感神经 活性 RAAS 反应 血管加 压素 肾脏钠水潴留 经肝血流阻力 门脉系 CAP静水 压 淋巴液 生成 血浆胶体 渗透压 腹 水 肝。</p><p>3、,肝硬化腹水病人的护理,.,相关理论知识复习,1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况,.,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,.,正常肝脏,.,肝硬化肝脏,.,主要表现,以肝功能损害和。</p><p>4、2012年AASLD（美国肝病研究学会）成人肝硬化腹水处理指南更新版,序言,在美国，肝硬化是导致死亡的第八大病因 。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种，另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血 。大约有50的代偿期肝硬化（未出现以上并发症之一）患者在 10 年间会发生腹水 。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 。慢性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志，大约 15的腹水患者在 1年中死亡并且 44%在 5年中死亡 。多数出现腹水的患者建议行肝移植。,评估与诊断,病史 美国多数腹水患者（大约 85%）有肝硬化，。</p><p>5、腹水诊断与 肝硬化腹水治疗,一、腹水定义 二、腹水病因 三、腹水产生机理 四、腹水临床表现 五、腹水检查（X线、B超、CT检查、化验、 SAAG的概念 六、腹水分类及诊断 七、肝硬化腹水诊断与治疗,一、定 义,腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用，超过300ml就叫腹水。 超过1000ml，临床上叩诊有移动性浊音。1500ml会出现明显的症状和体征 B超：可靠探测出100ml腹水。,二、腹水-常见病因,病因 百分率 肝硬化 81% 恶性肿瘤 10% 心力衰竭 3% 结核病 2% 透析 1% 胰腺疾病 1% 其它 2% Y。</p><p>6、2012年AASLD（美国肝病研究 学会）成人肝硬化腹水处理指 南更新版 序言 在美国，肝硬化是导致死亡的第八大病因 。 腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种，另 外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血 。大约有50的代偿期肝硬化（未出现以上并 发症之一）患者在 10 年间会发生腹水 。腹水 是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 。慢 性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴 留是一个重要标志，大约 15的腹水患者在 1 年中死亡并且 44%在 5年中死亡 。多数出现腹 水的患者建议行肝移植。 评估与诊断 病史 美国多数腹水患者（大约 85%）。</p><p>7、肝硬化腹水处理指南 腹水的常见原因 有潜在的肝硬化（75%） 恶性肿瘤（10%） 心衰（3%） 结核（2%） 胰腺炎（1%） 其它少见原因 腹水的定义 简单腹水：指没有被感染的腹水，其与肝肾综 合征的出现无关 。 难治性腹水：指治疗性腹水穿刺后药物治疗不 能消除腹水或无法满意阻止早期复发。 （包括2个亚群） 利尿剂抵抗性腹水：限盐饮食和增加利尿治疗（安体 舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周，饮食中每日盐少 于90mmol/d即5.2g盐）腹水仍难以控制。 利尿剂难治性腹水：由于利尿导致并发症使得有效的 利尿剂的量无法应用。 腹水的分级： 1级。</p><p>8、肝硬化腹水处理指南,腹水的常见原因,有潜在的肝硬化（75%） 恶性肿瘤（10%） 心衰（3%） 结核（2%） 胰腺炎（1%） 其它少见原因,腹水的定义,简单腹水：指没有被感染的腹水，其与肝肾综合征的出现无关 。 难治性腹水：指治疗性腹水穿刺后药物治疗不能消除腹水或无法满意阻止早期复发。 （包括2个亚群） 利尿剂抵抗性腹水：限盐饮食和增加利尿治疗（安体舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周，饮食中每日盐少于90mmol/d即5.2g盐）腹水仍难以控制。 利尿剂难治性腹水：由于利尿导致并发症使得有效的利尿剂的量无法应用。,腹水的分级：,1级（少量。</p><p>9、肝硬化腹水的规范化治疗-基于相关肝硬化腹水指南的解读,1.2004年美国成人肝硬化腹水治疗指南 2.2009年美国成人肝硬化腹水治疗指南 3. 2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南,2004年指南推荐意见分级,2009年指南推荐意见分级,概 况,腹水是肝硬化由代偿转为失代偿一个重要标志。 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。 难治性腹水（refractory ascites RA）是肝硬化失代偿早中期转化为晚期的重要表现。约占肝硬化腹水5%10% 。</p><p>10、肝硬化腹水的饮食指导,2,定义,肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。,腹水形成的机制钠、水的过量潴留,1、门V压力增高、静水压力增高 2、低蛋白血症30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血。</p><p>11、肝硬化腹水、稀释型低钠血症的治疗,腹水分级及治疗建议,难治性腹水,一旦腹水为药物难治，患者的中位生存期约为 6 个月,利尿剂的并发症,肾功能衰竭，最为常见（过度利尿所致） 肝性脑病 电解质紊乱 男性乳房发育 肌肉痉挛 血清钠降低至小于120-125 mmol/ L 进行性肾功能衰竭 肝性脑病恶化 丧失机能的肌肉痉挛， 严重的低钾血症(3mmol/L) ，应停用速尿。 严重的高钾血症（6 mmol/L）应停用醛固酮拮抗剂 。,停止所有利尿剂,王宇明有效和安全治疗肝硬化腹水 全新排水剂托伐普坦,肝硬化腹水目前治疗手段有限，当患者 对利尿剂没有反应或发生不。</p><p>12、成人肝硬化腹水的治疗更新 Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis：An Update,Hepatology 2009；49（6）：2087-2107,美国肝病研究学会(AASLD)指南,1.简介 2.腹水的评价和诊断 3.形成机制 4.腹水的治疗 5.肝肾综合征 6.自发性细菌性腹膜炎（SBP）,内 容,循证医学的分级系统,简 介,肝硬化是导致死亡的第十二大病因 腹水是肝硬化三大并发症(肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血、腹水)中最常见的 约有50“代偿性”肝硬化(即无以上三大并发症)的患者10年内会出现腹水 腹水是该病预后的一个指标：约15的腹水患者在1年内死亡4。</p><p>13、肝硬化腹水的治疗,1.简介 2.分类 3.形成机制 4.诊断 5.治疗 6.预后 7.自发性细菌性腹膜炎（SBP） 8.肝肾综合征（HRS）,简介,腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约有50的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一旦出现腹水，2年内的死亡率为50，需要考虑肝移植。 75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等。,分类,国际腹水协会（International ascites club） 无并发症的腹水(uncomplicated ascites) 难治性腹水(refractory ascites),分类,无并发症的。</p><p>14、肝硬化腹水的治疗指南 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis,Gut 2006;55;1-12,1.简介 2.分类 3.形成机制 4.诊断 5.治疗 6.预后 7.自发性细菌性腹膜炎（SBP）,简介,腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约有50的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一旦出现腹水，2年内的死亡率为50，需要考虑肝移植。 75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等。,分类,国际腹水协会（International ascites club） 无并发症的腹水(uncomplicated a。</p><p>15、,肝硬化腹水病人的护理,.,相关理论知识复习,1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况,.,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,.,正常肝脏,.,肝硬化肝脏,.,主要表现,以肝功能损害和。</p>