机械通气的临床应用

机械通气的临床应用Tag内容描述：<p>1、机械通气的临床治疗应用进展急性肾功能衰竭秦英智天津市呼吸机治疗研究中心 天津市第三中心医院 ICU一、机械通气发展现状通气机与微机技术结合通气监测更趋完善，能实现各种复杂模式；人机关系的变化；通气机更适合患者的病理生理学变化。MV模式:容量方式： IPPV、SIMV压力方式 ：PCV、BIPAP助方式（伺服模式）二、机械通气应用研究现状（一）、当代机械通气研究应用趋向符合患者病理生理改变1.P-V tool：P-V曲线的描记方法：大注射器法、低流速（<10L/min）等目的：设定最佳PEEP肺复张方法（评估压力上限）设定安全Vt设定安全通气压力跨。</p><p>2、呼吸机（Ventilator）是人工通气的机械 装置，是外呼吸的驱动功能的替代设备， 并不能代替完整的呼吸功能。 按照美国新世界词典的定义：“一种通气 的用具，尤其是指用于送入新鲜空气和排 出污浊空气的工具” 美国胸科医生学会的解释：“为增加或替 代患者自主通气而设计的一种装置” 控制通气（CMV）包括容量控制通气和压 力控制通气 同步（辅助）控制通气 间歇指令通气/同步间歇指令通气 压力支持通气 呼气末正压通气 概念：按预置频率给予CMV，实际IMV的 频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸 存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触 发。</p><p>3、机械通气的临床应用 胸心外科 王显平,应用呼吸机进行人工呼吸，是支持呼吸和循环功能及防治呼吸衰竭的重要手段，同时，熟练地掌握呼吸机的使用方法，可在治疗，抢救过程中取得更好的临床效果，现就临床应用呼吸机的问题讨论如下：,机械通气的目的 1维持适当的通气量。 2改善气体交换功能。 3减少呼吸肌作功。 4肺内雾化吸入治疗。 5预防性机械通气。,呼吸机的基本原理 1呼吸机的分类：呼吸机送气的原理，即呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后，接着完成向呼气的转换。,1）定容型呼吸机（容量转换） 吸气时呼吸机将预定的潮气量（VT。</p><p>4、气管插管术及 机械通气的临床应用,山东省立医院 刘东兴,概 念,气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅； 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； 增加有效气体交换量； 消除气管、支气管内分泌物或脓血； 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； 便于气管内给药。,气管插管分类,经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施。</p><p>5、机械通气的临床应用,ICU,呼吸机原理： 呼吸机是利用机械运动对呼吸道开口施加压力，使该部气压大于气道内压力，气体流向肺泡停止加压，开始呼气，即呼吸机吸气相作功，呼气则借助胸廓和肺的弹性回缩力将肺内气体排除体外。,适应症,1.1各种急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需抢救患者，如电击、窒息、颅脑外伤、呼吸肌麻痹等。 1.2慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧化碳潴留（血液pH7.20-7.25，吸入40氧30分钟后，PaO2仍6.7kPa，PaCO29.3kPa或肺性脑病者。 1.3 大手术创伤后的恢复期。,相对禁忌症,2.1 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。</p><p>6、2019/4/15,1,无创通气在临床中的应用,北京大学第一医院内科,2019/4/15,2,无创通气 （Noninvasive Ventilation),是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的增加肺泡通气 包括胸外负压通气，膈肌起博，经口、鼻、面罩的正压通气 NIV经口、鼻、面罩的正压通气,2019/4/15,3,无创通气的优点,1无创性 （1）应用上(和气道插管比较)：易于实施 允许间歇应用 易于卸除 改善患者舒适感 减少镇静剂的需要 （2）保留口腔通畅：保留讲话和吞咽 保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要 易于口腔护理 2避免气管插管引起的阻力功 3避免气管插管的并发症(1)早。</p><p>7、机械通气在儿科的临床应用,厦门市中医院儿科 杨一民,背 景,随着我国儿科临床医学的长足发展，呼吸机在 儿科得到广泛应用，它是抢救治疗危重儿的重要手段，可挽救患儿生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此掌握儿科临床呼吸机的应用知识日益重要。,机械通气的目的,改善通气功能，维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 纠正通气/血流比值失调。,肺容量,潮气量：为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 足月儿潮气量一般为6-8ml/kg。</p><p>8、机械通气临床应用中的一些问题,肺生理基础及呼吸机原理,生理情况：胸廓肌肉运动，胸内负压增大 使气道口与肺泡间产生压差， 是负压通气 机械通气：由机器产生气体向肺内以正压 送气和呼气形成气体交换,吸 气 的 前 提,A: Pressure In 自主呼吸 B: Pressure Out 机械通气,In,Out,Gas Flow,肺泡压力变化,吸气,机械通气,自主呼吸,P,t,呼吸机组件示意图,控制系统、监测、报警,气瓶,中央供气,气瓶,中央供气,（空氧混合器）,湿化器,雾化器,流量传感器,呼气活瓣,细菌过滤器,（主机）,空 压 机,O2,O2,AIR,Air,机械通气的目的,维持合适的通气（排出。</p><p>9、机械通气的临床应用,机械通气是一种呼吸支持技术,适应症: 各种原因导致的严重呼吸衰竭，预计 或经一般处理、给氧、药物治疗效果不 佳者均应给予机械通气支持治疗。,使用呼吸机的适应症有明显扩大的趋势,1/141,通气治疗的并发症最小,对心功能和体循环灌注无明显影响,呼吸机治疗最终目的,2/141,机械通气的分类： 按照呼吸机为病人提供的呼吸功是部分 或是完全代替自主呼吸用力，分为两大类：,完全通气支持： 指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部 工作量，不需要患者进行自主呼吸。,部分通气支持： 指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通 气量。</p><p>10、机械通气的临床应用,一、呼吸系统的解剖和生理,鼻 鼻窦 咽 喉,上呼吸道,下呼吸道,气管 主支气管 叶支气管 终末支气管,呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊,传导气道,呼吸区,呼吸中枢的神经冲动胸廓的机械运动,胸 廓 的 组 成,胸椎 胸骨 肋骨 肋间肌 膈肌等,呼吸系统的压力梯度示意图,气道内压,体表压,胸膜腔内压,肺泡压,呼吸运动中肺容量的变化, 潮气量（VT) 肺活量（VC) 用力肺活量（FVC) 补吸气量（IRV) 补呼气量（ERV) 残气量（RV） 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC),肺泡与毛细血管网的气体交换,二、呼吸衰竭与机械通气,1. 呼吸衰竭的定义： 位。</p><p>11、机械通气呼吸功能监测及其临床应用,机械通气（MV)呼吸功能动态监测,掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度 调整MV模式及其参数和FiO2 改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡 防治MV并发症 评估疗效和预后,机械通气改善通气功能,MV目的 VE、 VA、PACO2 （PaCO2）、 pH VAVTf VAVE（1VD）（VTf）（1VD/VT） VD/VT（PACO2PECO2）/PACO2 （0.28-0.45，0.6MV） PECO2FECO2（PB47） PACO2VCO2/VA0.863 VA与VT、f、VD（VD/VT）、VCO2相关 MV充分呼气时间，免肺过度充气,肺顺应性,静态肺顺应性（CL.st） 无气流下，测定从FRC（PA=PawPatm）至TLC的经肺。</p><p>12、机械通气的临床应用,呼吸治疗,1,一、机械通气的目的,替代自主呼吸； 改善通气； 改善换气； 降低呼吸作功； 纠正病理性呼吸动作：链枷胸,2,2018,二、机械通气的应用指征及禁忌证,（一）应用指征： 在掌握指征时，应结合病人的原发病、症状、体征，参考可能得到的呼吸生理学指标，并动态观察这些指标的变化如进行性PaO2下降、PaCO2增高。一般情况下，PaCO250mmHg、PaO2正常3倍或3倍），PaO2/FiO2200，应考虑机械通气。,3,2018,（二）禁忌证,严重肺大泡和未经引流的气胸； 大咳血气道未通畅前； 支气管胸膜瘘宜高频通气。,相对禁忌,4,2018,。</p><p>13、机械通气的临床应用 主要内容 呼吸机概述 机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气 帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法 临床应用机械通气的目的在于改善患者的通气与换气功能 为治疗赢得时间 帮助患者顺利。</p>