急性心肌梗死治疗

急性心肌梗死治疗Tag内容描述：<p>1、急性心肌梗塞的治疗指南 2007-08-20 14:13 【大 中 小】【我要纠错】 一、现状 美国每年 90 万人患 AMI；22.5 万人死于受治前；12.5 万人现场死亡；早期再灌注治疗是改 善心室功能和提高生存率的关键。 二、迅速诊断和处理 AMI 需作到 a. 普及 AMI 诊断及处理知识； b. 社区医疗机构作出初步处理； c. 医疗救助人员应有紧迫感： 时间就是心肌，时间就是生命；d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。 三、急诊科诊断与处理 1. 要求到诊病人 10 分钟内完成初步评价。 2.20 分钟内确诊。 3. 立即处理： （1）鼻导管吸氧； （2）舌。</p><p>2、急性心肌梗塞（AMI）诊疗流程 急性冠脉综合征（ACS） 急性心肌梗塞（ AMI） 不稳定性心绞痛（ UA） STEMI NSTEMI 溶栓 不能溶栓 及时发现和处理心律失常、血液动 力学异常和低氧血症 是否再通判断标准： 直接指征：冠脉造影判断标准： TIMI 达到 2、3 级者表明血管 再通 间接指征：1.ECG 抬高的 ST 段于 2h 内回降50%；2.胸痛 于 2h 内基本消失；3.2h 内出现 再灌注性心律失常；4.TnT(I)峰 值提前至发病 12h 内，血清 CK-MB 峰提前出现在发病 14h 内。 上述 4 项中心电图变化和心肌 酶峰值前移最重要。 抗栓和抗心肌缺血治疗 AMI 常规治疗。</p><p>3、急性心肌梗死的症状 远离急性心肌梗死 来源：三九养生堂 相信大家一定都听说过急性心肌梗死这种疾病，但是对急性心肌梗死并不算了解， 今天就来和大家说说急性心肌梗死的症状吧，帮助大家了解急性心肌梗死的形成原因， 还有我们如何预防急性心肌梗死。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致 的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、 缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性 循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭。</p><p>4、急性冠脉综合征诊治质量控制急性冠脉综合征诊治质量控制标准标准 急性心肌梗死诊治疗解读急性心肌梗死诊治疗解读 江西省心血管病研究所 江西省人民医院心内一科 盛国太 关注胸痛 关注生命系列 临床指南 临床路径 临床规范化治疗 回归临床 回归基本功 回归人文 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征：是不稳定的斑块 破裂基础上血栓形成的结果，根据冠状 动脉是否闭塞表现为 急性冠脉综合征 ST段抬高MI非ST段抬高MI不稳定型心绞痛 导致导致ACSACS的疾病进程的疾病进程 正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙 和血栓形成 心肌梗。</p><p>5、急性心肌梗死的诊断和治疗,心内科 刘同涛,在美国，每年有90万人患急性心肌梗死（AMI），其中死亡约22.5万人。半数以上死于症状发作后1小时和到达急诊室之前。多年的实践证实，大多数心脏性猝死是由致死性心律失常所致，目前冠心病监护病房（ccu）的成立以及其它复苏技术的提高无疑减低了患者死亡的危险。最近发展成熟的溶栓疗法能更有效地治疗AMI，及早开通梗死相关动脉不仅能降低AMI患者的死亡率，同时可缩小梗死面积和改善心功能。,一、AMI的诊断和处理原则,AMI的诊断标准：具有以下三条标准中的两条: 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的。</p><p>6、急性心肌梗死的诊疗进展,急性心肌梗塞（AMI）,概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。,（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。 （二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺超过1小时即发生心肌梗死,病 理,冠脉病变：粥样硬化，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿,冠状动脉病变与心肌梗死部位,。</p><p>7、Treatment = Reperfusion P=0.37 P=0.13 P=0.11 P=0.033 N Engl L Med, 1997,336:1621-1628 Schomig et al. N Engl J Med 2000;343:385-91 Kastrati et al. Lancet 2002;359:920-25 Reperfusion Therapy in Patients with STEMI in Registry Studies 1999-2003 Gibson et al. Circulation 2002;105:1909-13 The PRAGUE-2 Study (N=850)The PRAGUE-2 Study (N=850) JACC August 4, 2004;44:671-719 JACC August 4, 2004;44:671-719 JACC August 4, 2004;44:671-719 JACC August 4, 2004;44:671-719 二、常。</p><p>8、急性心肌梗塞的经验性治疗,病史简介,男，75岁 ，活动后胸闷半年，加重半月，胸痛3天。，入院时突发胸骨后疼痛，性状难言，伴咽喉部烧灼感，程度剧烈，伴胸闷、出汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无心悸，当时血压“80/50mmHg”，心率“50次/分”,今中午12时许突发胸痛，性质同前，予以“吗啡”注射后急送我院,体格检查,查体：T37.5，P76次/分，R19次/分，BP 110/62mmHg。颈静脉充盈，两肺呼吸音清，两肺可闻及哮鸣音，未闻及湿性啰音，叩诊过清音，心前区无隆起，心界无扩大，心率：76次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。</p><p>9、急性心肌梗死的早期救治,余剑波,患者，男性，57岁，主因“2小时前晕厥1次” 于6月28日18:30收入抢救室,病 史,患者2小时前上厕所时突发意识丧失倒地,无头晕头痛，不伴胸闷、胸痛，无心悸，意识恢复后自觉双上肢麻木胀痛，双下肢无不适，肢体活动无异常，无大小便失禁，为明确诊断由王武超送入抢救室,既往史,10年前发现高血压，未予治疗 无猝死家族史,查 体,BP 125/70mmHg, HR98bpm, SPO2 100% 神清，右眶青紫色3*3cm血肿 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音及额外心音 腹部查体阴性，双下肢不肿,辅助检查,2019/4/5 6:40pm。</p><p>10、ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材,急性心肌梗死的处理措施 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 2015.8.22. 隆化,一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 四、加强专业人员培训和公众健康教育 从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力,实施内容,国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知,ACS的诊断（Diagnosis）流程,就诊,现场诊断,ECG改变,生化标记物,最终诊断,缺血性不适,急性冠脉综合征,非ST段抬高,ST段抬高,。</p><p>11、急性心肌梗塞的经验性治疗,病史简介,男，75岁 ，活动后胸闷半年，加重半月，胸痛3天。，入院时突发胸骨后疼痛，性状难言，伴咽喉部烧灼感，程度剧烈，伴胸闷、出汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无心悸，当时血压“80/50mmHg”，心率“50次/分”,今中午12时许突发胸痛，性质同前，予以“吗啡”注射后急送我院,体格检查,查体：T37.5，P76次/分，R19次/分，BP 110/62mmHg。颈静脉充盈，两肺呼吸音清，两肺可闻及哮鸣音，未闻及湿性啰音，叩诊过清音，心前区无隆起，心界无扩大，心率：76次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。</p><p>12、急性心肌梗死的诊疗进展 张小勇 清远市人民医院心内科,急性心肌梗塞（AMI）,概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。,（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。 （二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺超过1小时即发生心肌梗死,病 理,冠脉病变：粥样硬化，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿,。</p><p>13、急性心肌梗死的 治疗评价,中南大学湘雅医院 孙 明,开通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,PCI,12h内（最好90 min） 1224h，也可考虑： 1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP ）或电不稳定（室早 室速） 3）持续胸痛,溶栓治疗,612小时内 无禁忌症，年龄岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少 非段抬高的MI不主张溶栓,抗栓的问题,1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率,心梗后四关,猝死 休克 心衰 肺部感染,猝死的问题,AMI全过程 原发性室颤 预防措施,心律失常,积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持续室速、。</p><p>14、急性心肌梗死药物治疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院 心血管内科 CCU病房 王岚峰 教授,基本概念,2000年欧洲心脏病学会（ESC)和美国心脏病学会（ACC)对AMI做出新的、更精确的定义： 有典型的心肌坏死生化标记物 （ 肌钙蛋白或CKMB）升高与回落，同时具有下列一项者即可诊断为心肌梗死: 有心肌缺血症状 出现病理性Q波 ST段抬高或压低 冠状动脉介入治疗后,当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌 坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。 满足以下五项中任何一项标准均可诊断 为心肌梗死：,2007全球心肌梗死统一定义:,急性心肌梗死:,心脏生化标志物（。</p><p>15、急性心肌梗死的治疗与护理（）,ccu,2,目录,护理,治疗,诊断,概述,3,急性心肌梗死的概述,1,定义,心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,2019/5/16,病因与发病机制,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。 诱因：过劳； 暴饮暴食； 情绪激动； 便秘； 手术或感染。,机制： 冠脉粥样硬化 粥样斑块破溃、出血。</p>