急性心力衰竭诊断和治疗

急性心力衰竭诊断和治疗Tag内容描述：<p>1、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2 定义 急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不 全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节 律异常，或前、后负荷失常。 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知 有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。 3 急性心力衰竭概况 1. 发病率增加 ：人口老龄化、 AMI生存改善， CHF病人数 。 2. 病因 ：冠心病（ 60 70）、瓣膜病、扩心病 、心律失常。</p><p>2、1 急性心衰诊断和治疗进展 2 流行病学资料 在美国，急性失代偿心衰是65岁以上患者住院的最常 见原因，每年约1百万人次住院。约80%首诊于急诊。 面对因心衰再住院社会与医疗的巨大压力，医学界必 须做出相应的反应。 关于指南 2005 ESC首次颁发 2008、2009、2010 ACC/AHA相继颁发 2010 中华医学会心血管病学分会首次颁发 概 述 急性左心衰竭的常见病因 1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心肌坏死和（或）损伤： (1)急性冠状动脉综合征； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3. 急性。</p><p>3、急性左心衰的病因 表现与 治疗 -急性心力衰竭诊断和治疗指南2010 河南科技大学第一附属医院 赵玉伟 急性心衰的临床工作仍存在以下 问题 l1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏 ，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多 基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持 ； l2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料 ，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急 性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病 死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因 ，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环 节。 急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年 概述 急性心力衰。</p><p>4、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 Eur Heart J 2005;26:384-416 2005-欧洲心脏学会指南 卒中单元重症监护室 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 。</p><p>5、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>6、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2005-欧洲心脏学会指南 卒中单元重症监护室 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试。</p><p>7、急性左心衰的病因急性左心衰的病因 表现与表现与 治疗治疗 -急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南20102010 河南科技大学第一附属医院 赵玉伟 噪泮闹絮心娴俩蒇短缡凛蠕判侄衅寥魈贽盼英绌馔魄黯蝥柿沫 急性心衰的临床工作仍存在以下急性心衰的临床工作仍存在以下 问题问题 l1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏 ，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多 基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持 ； l2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料 ，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急 性心衰的处理各地缺少规范，急。</p><p>8、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>9、急性心力衰竭诊断和 治疗 急性心力衰竭 心衰症状和体征新发或再发,逐渐加重 或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。 急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能 异常所致的心肌收缩力明显下降心脏负荷加 重，造成急性心排血量骤降肺循环压力突然 升高周围循环阻力增加，引起肺循环充血而 出现急性肺淤血肺水肿并可伴组织器官灌注 不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭：某些原因使右心室心肌受缩 力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重。 从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征 。 流行病学 美国 过去10年，急性心衰而急诊达1千万例。</p><p>10、急性心力衰竭诊断和治疗 发表时间：2009-04-20发表者：李臣文 (访问人次：779) 1. 急性心力衰竭（AHF）的定义、诊断步骤和监护1.1 AHF的定义和临床分类1.1.1 定义 AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。AHF可表现为一些不同的临床情况。潍坊市中医院急救中心李臣文（1）有AHF症状和体征的急性失代偿性心力衰竭，这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压。</p><p>11、急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读 Eur Heart J 2012;33:1787-1847 2012-欧洲心脏学会指南 山东省千佛山医院急救中心 蔡卫东 指南推荐强度的分类 等级分类定 义建议所用的措词 I类 特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益 、有用的、有效的 给予推荐/是适应症 II类 对关于特定的治疗和操作的有用/有效，其证 据有矛盾和/或意见不一致 IIa类 证据/意见的权衡支持有用/有效应当考虑 IIb类 有用/有效未经证据/意见充分明确可以考虑 III类 特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/ 无效的，而在某些情况可能是有害的 不推荐 A级证据数据来源。</p><p>12、急性左心衰床边诊断线索 与治疗进展,南京医科大学第一附属医院 黄元铸 2012.7.28.,五指诊断法永远不会过时！,原因不明窦性心率偏快或轻微活动后心率即明显加快。 轻微活动后心尖部出现第三心音。 原因不明呼吸频率加快。 原因不明疲倦乏力或体力减退。 原因不明夜半咳嗽。 夜尿增多。 原因不明血压下降。 肢端发冷。,早期心衰诊断线索,诊断早期心功能不全的重要线索,Tiredness 疲乏 Tachycardia(resting) 心动过速 Tachypnea 呼吸加快 Third heart sound 第三心音 Oliguria 少尿 Reduced conscious level 神志模糊 Hypotension 血压偏低 H。</p><p>13、急性心力衰竭诊断和治疗,南通瑞慈医院心脏中心 郭艾武,主要内容,概念 常见病因 临床表现 鉴别诊断 治疗,前言,急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性心衰预后很差，住院病死率为3%，60d病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。,概念,急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合症。,概念,急。</p><p>14、急性左心衰的诊断与治疗,定义 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。,急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。,病因 1. 慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死和（或）损伤：急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死 3.急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象。</p><p>15、急性心力衰竭的诊断和治疗,起病急骤 常危及生命 需要紧急处理 常见病 多发病,急性心力衰竭,2016年ESC心衰指南发表,定义 分类 诊断 治疗 亮点,目录,心衰是什么？,心衰是一种临床综合征 心脏结构和/或功能异常 心输出量减少和/心内压增高 呼吸困难 踝部水肿 疲乏 颈静脉压升高 肺部啰音 外周水肿,急性心衰是什么？,心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化 需要紧急评估和治疗 威胁生命的临床情况 通常导致住院,首次发生 慢性心衰失代偿,激发的因素有哪些？,急性冠脉综合征 心律失常 血压过度升高 感染 不依从盐/水摄入或药物的医嘱 有毒物质 药。</p><p>16、急性左心衰床边诊断线索 与治疗进展,南京医科大学第一附属医院 黄元铸 2012.7.28.,五指诊断法永远不会过时！,原因不明窦性心率偏快或轻微活动后心率即明显加快。 轻微活动后心尖部出现第三心音。 原因不明呼吸频率加快。 原因不明疲倦乏力或体力减退。 原因不明夜半咳嗽。 夜尿增多。 原因不明血压下降。 肢端发冷。,早期心衰诊断线索,诊断早期心功能不全的重要线索,Tiredness 疲乏 Tachycardia(resting) 心动过速 Tachypnea 呼吸加快 Third heart sound 第三心音 Oliguria 少尿 Reduced conscious level 神志模糊 Hypotension 血压偏低 H。</p><p>17、急性心力衰竭诊断和治疗,急性心力衰竭诊断和治疗,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰的流行病学,每年心衰的总发病率为0.23一0.27，急性心衰中约15一20为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重 急性心衰预后很差，住院病死率为3，60d病死率为9.6，3年和5年病死率分别高达30和60。 急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死率达30，急性心肌梗死合并急性心衰预后更差,急性心力衰竭分类,急性左心衰竭：因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏。</p>