急诊心律失常

急诊心律失常Tag内容描述：<p>1、常见快速性心律失常的急诊处理（值班必备） 中国医学论坛报 2015-03-13 作者： 张新超（北京医院） 快速性心律失常属临床常见病症，具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正 确判断和及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。笔者总结了几种严重快速性 心律失常的急诊处理经验与读者分享。 一、急诊处理一般原则 快速性心律失常的发生与发展受多因素影响，对其处理不能仅着眼于心律失常本身， 更需要考虑基础疾病和诱发因素的矫正。但对于心律失常急性发作或加重期的处理方式选 择应以稳定血流动力学状态为核心，尽快纠正或。</p><p>2、重症重症心律失常心律失常 怀化市一医院心内科怀化市一医院心内科 申强申强 直击猝死！（残酷的事实直击猝死！（残酷的事实 ） 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆 国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最 后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨 迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在 京猝死 直击猝死！（残酷的事实直击猝死！（残酷的事实 ） 全球快餐业巨头麦全球快餐业巨头麦 当劳公司董事长兼首当劳公司董事长兼首 席执行官吉姆席执行官吉姆 坎塔坎塔 卢波在卢波在20042004年年4 4月月191。</p><p>3、2019/3/15,1,急诊危重心律失常的处理,北京大学人民医院 余剑波,2019/3/15,2,目标,心电图基础 读图方法 临床要点 急诊处理,2019/3/15,3,正常心脏传导系统,结间束,房室结,窦房结,右束支,希氏束,左前 分支,浦肯野纤维,左后分支,2019/3/15,4,心率判定300法则,心率 = 300除以相邻两个QRS波群间的大方格数,2019/3/15,5,心率判定,2019/3/15,6,心率意义,HR 为 60-100 正常 HR 100 = 心动过速 HR 60 = 心动过缓,2019/3/15,7,窦性心动过缓,2019/3/15,8,节律,节律（如房律或室律）是否规整 P波或QRS 波群的间距是否相等? 每个 QRS 之前是否有 P 波 ? 。</p><p>4、急诊心律失常处理,沧州二院 心内一科 王庆凯,关于急诊心律失常,所有医生都会遇到急性心律失常 常伴有血液动力学异常 常有诱发因素和原发病基础 要求急诊医生护士有应急反应的能力 治疗决策中权衡效益与风险是永恒的主题,关于急诊心律失常,是哪一类心律失常？ 有无血流动力学障碍？ 诱发因素是什么？ 电解质紊乱？酸碱平衡失调？医源性？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？,关于急诊心律失常,情况紧急！无充足时间来详细询问病史和体检 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时。</p><p>5、快速心律失常的急诊处理,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速,目 标,建立快速诊断和处理。</p><p>6、急性心律失常的治疗,总论 关于窦性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 室颤和无脉搏室速 缓慢性心律失常,心律失常紧急处理专家共识,目的： 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月中华心血管病杂志正式发表,目 录,一、心律失。</p><p>7、许加魏,急诊心律失常,教学目的与要求,目的要求： 1掌握常见的急诊心律失常的心电图特点和治疗。 2了解急诊心律失常的分类和发病机制。,正常心电图,基本概念,心律失常（ arrhythmia ） 是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常 急诊心律失常(emergency arrhythmia) 是指各种原因所致的突发的紧急心律紊乱，或在原心律失常的基础上加重的心律异常。,分 类,按病理、生理学分类 冲动发生异常引起的心律失常 由于传导异常引起的心律失常 由于冲动发生和传导异常及其他原因引起的心律失常 人工起搏器引起的心律失常 。</p><p>8、2019/4/5,1,急诊危重心律失常的处理,2019/4/5,2,目标,心电图基础 读图方法 临床要点 急诊处理,2019/4/5,3,2019/4/5,4,2019/4/5,5,正常心脏传导系统,结间束,房室结,窦房结,右束支,希氏束,左前 分支,浦肯野纤维,左后分支,2019/4/5,6,心率判定300法则,心率 = 300除以相邻两个QRS波群间的大方格数,2019/4/5,7,心率判定,2019/4/5,8,心率意义,HR 为 60-100 正常 HR 100 = 心动过速 HR 60 = 心动过缓,2019/4/5,9,窦性心动过缓,2019/4/5,10,节律,节律（如房律或室律）是否规整 P波或QRS 波群的间距是否相等? 每个 QRS 之前是否有 P 波 ? PR 间期是。</p><p>9、急诊心律失常与临床,北京大学人民医院 刘元生,心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性,一、快速性心律失常 (一)快速性室上性心律失常: 1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。 2、广义室上性心动过速: 阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。,心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性,(二)快速性室性心律失常 室性心动过速、心室扑动、心室颤动 二、缓慢性心律失常 1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦。</p><p>10、心律失常急诊处理 新进展,北京同仁医院急诊科 傅研,心律失常概述,定义,心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。,心律失常分类,冲动形成异常 冲动传导异常,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动。</p><p>11、心律失常急诊处理 新进展,北京同仁医院急诊科 傅研,心律失常概述,定义,心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。,心律失常分类,冲动形成异常 冲动传导异常,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动。</p><p>12、急诊室性心律失常诊治要点,北京世纪坛医院心内科 杨水祥,常见急诊室性心律失常主要包括,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或(和)心室颤动,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,病人的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 不。</p><p>13、恶性心律失常急诊流程,中科院合肥物质科学研究院肿瘤医院 夏 莉,恶性心律失常急诊流程,合肥市产业园井岗镇社区卫生服务中心 夏 莉,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，其最严重的后果是猝死 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 早期识别，及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,心脏骤停,概 念（conception）,危及生命的心律失常,恶性心律失常,致命性心律失常,心脏性猝死,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心 室颤。</p><p>14、2019/5/21,1,急诊危重心律失常的处理,北京大学人民医院 余剑波,2019/5/21,2,2019/5/21,3,2019/5/21,4,Conduction System,2019/5/21,5,S-A Node,A-V Node,Bundle of His,Right Bundle Branch,Left Bundle Branch,Purkinje Fibers,Posterior Fascicle,Anterior Fascicle,2019/5/21,6,Coronary Circulation Distribution to the Conduction System,2019/5/21,7,S-A Node,A-V Node,Bundle of His,RCA / Cx,2019/5/21,8,LAD,Right Bundle Branch,Purkinje Fibers,Posterior Fascicle,Anterior Fascicle,2019/5/21,9,心率判定300法则,心率 = 300。</p><p>15、流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录。 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人。 心动过速可能由心源性、肺。</p><p>16、1,恶性心律失常的急诊处理,湘雅二医院急诊科 柴湘平,恶性心律失常,在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -2007年国际长城心血管会议,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤,心脏骤停,概 念（conception）,危及生命的心律失常,恶性心律失常,致命。</p><p>17、急诊心律失常的处理,华中科技大学 协和医院 陈志坚,急诊心律失常的应对要求,关注诱发因素和心脏病基础 关注血流动力学异常 要求医护人员有应急反应的意识和能力 权衡获益与风险是治疗决策的永恒主题,遇到急诊心律失常 应回答以下问题,是哪一类心律失常？ 有无血流动力学障碍？ 诱发因素是什么？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？,诱发因素，重点确定是否存在以下诱因？ - 电解质紊乱？低血钾？ - 血气和酸碱平衡紊乱？ - 医源性因素？ (致心律失常的药物，致QT延长的因素等）,病史采集和体检 要点 情况紧急时，没有。</p>