神经外科麻醉

神经外科麻醉Tag内容描述：<p>1、神经外科神经外科 neurosurger 手术麻醉手术麻醉 麻醉科麻醉科 1 手术范围手术范围 清除各种原因所致的颅内血肿 intracranial hematoma 切除脑的病变部位 姑息性降低颅内压 2 脑血流量脑血流量 cerebral blood flow CBF 自动调节 脑血流量不随平均动脉压变化而 变化 化学调节 动脉血 PO2成反比 PCO225 80 mmHg正比 代谢调节 H+浓度 细胞外 K+Ca2+浓度 腺苷 血栓素 神经调节 3 脑灌注压脑灌注压 CPP 平均动脉压 -颅内压 100mmHg 范围 50 150mmHg 4 脑代谢脑代谢 cerebral metabolism 脑代谢率 =3mL/100g.min 20% 全身耗氧量 脑组织对缺氧的。</p><p>2、神经外科手术的麻醉 一、生理学基础 （一）脑血流量（CBF） 1、脑组织的供血来自颈内动脉（67%）和椎动脉（33%）。脑静脉血进入静脉窦离开颅 腔后，经颈内静脉到上腔静脉。在静息状态时，成人的脑血流量占心输出量的 15%20%，平均为 57ml/100g.min. 2、脑血流量取决于脑灌注区（CPP）和脑血管阻力（CVR）；而 CPP 为平均动脉压 （MAP）与颅内压（ICP）之差，即： CBFCPP/CVR=（MAP-ICP）/CVR 3、影响 CBF 的因素有（图 1）： （1）血压：当健康人的 MAP 在 6.7-20kPa（50-150mmHg）时，可通过调节 CVR 使 CBF 维持在一稳定水平，称为脑血。</p><p>3、请将手机关闭或调至静 音 谢谢合作! 神经外科麻醉的进展 中国医学科学院北京天坛医院 麻醉科 王恩真 神经外科麻醉的进展 n前言 n脑血流、脑代谢及颅内压的影响因素 n围术期脑功能保护及生理功能的监测 n神经外科病人的体液管理 n介绍几种特殊手术的麻醉管理 前言 n九十年代是“大脑的十年”，诸如计 算机断层扫描、核磁共振、正电子扫 描、导航技术、脑室内窥镜以及血管 内介入治疗的应用,新的监测仪正在进 入手术室，所谓手术“禁区”的脑干 髓内肿瘤及巨大血管畸形，脑、脊髓 功能区的手术，均可以通过先进的神 经影象学的精确定位，在。</p><p>4、神经外科麻醉的进展 中国医学科学院首都医科大学 附属北京天坛医院 王保国 麻醉药物对中枢神经的影响 理想麻醉药的条件 能够降低脑氧代谢率； 保持脑血流（CBF）和脑灌注压（CPP ）； 保持足够的CBF组织代谢需要； 保持脑血管的自主调节功能及对CO2 的反应性； 具有抗癫痫作用； 作用时间短，易于逆转等。 麻醉药物对中枢神经的影响 吸入麻醉药 吸入麻醉药都增加CBF，降低CMRO2，在一 定吸入浓度范围内，CBF/CMRO2的变化与浓 度大致呈直线相关。 扩张脑血管:氟烷安氟醚氧化亚氮七氟醚 =异氟醚。在1.5MAC异氟醚和七氟醚对CBF 几无影响。 在。</p><p>5、神经外科麻醉要点 陕核集团二一五医院麻醉科 鲁彦斌 1 知识就是力量 2015/2/6神经外科麻醉 始终终关注 1 ICP 知识就是力量 2015/2/6神经外科麻醉 神经外科麻醉的基础理论与基本问题 特殊手术麻醉 急诊手术麻醉 目录录 3 知识就是力量 2015/2/6神经外科麻醉 公元前3000年Edwin Smith记录了48例手术，其中15例 为颅脑 手术-酒精 公元前400年认识颅脑 解剖-莨菪和鸦片 19世纪-笑气和乙醚，乙醚对外科的发展是空前的 当代神经麻醉学-三个代表性学者、三个代表性机构和一 个【神经外科麻醉杂志】 现代发展方向-监护、保护、复苏 神经经外科麻醉。</p><p>6、丛 准 等 捧 衷 危 芥 情 压 荤 窄 亥 彼 矛 坏 蝴 警 弄 淮 泪 纤 敦 羚 洒 素 华 专 听 圾 会 丈 孺 神 经 外 科 手 术 麻 醉 神 经 外 科 手 术 麻 醉 神经外科手术麻醉 professor & chairmen 李恩有 Li enyou . MD. 临床麻醉学 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉学教研室 First Affiliated Hospital of Harbin Medical University Department of Anesthesiology 搁 噪 禽 汛 用 聊 歉 拎 尖 盘 郴 给 搂 挂 看 试 磺 沾 涣 馅 帽 迫 斥 律 纹 蓄 挨 续 泣 揭 揽 嗅 神 经 外 科 手 术 麻 醉 神 经 外 科 手 术 麻 醉 第一节 麻醉对脑。</p><p>7、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第二十章 神经外科的麻醉 前言 大脑中枢是维持生命和意识的重要器 官，也是神经外科的原发病、外科手 术和全身麻醉药物共同作用的靶点。 这一点使神经外科比其他专科麻醉的 风险大大增加. 某些颅脑疾病影响病人 的精神和意识，给麻醉师准确判断药 物作用和评价麻醉苏醒造成困难。 学习中枢神经相关的生理、病理 、药理学基础知识，掌握麻醉前 评估，进行麻醉前准备，根据病 情特点制定合适的麻醉方案。 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内 压的影响 一 、概念 二、麻醉对脑血流、。</p><p>8、神经经外科急诊诊麻醉病例讨论讨论 -神经经外科麻醉与颅颅内压压 1 擎 碱 载 泞 扮 撂 赤 质 秦 远 婉 没 茵 废 儡 与 偏 侮 淫 籽 声 蹬 这 妖 钠 姓 爵 射 海 枝 坤 饶 神 经 外 科 急 诊 麻 醉 病 例 分 析 神 经 外 科 急 诊 麻 醉 病 例 分 析 病例分享 v男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅 内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血 肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体 格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室 已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47 次/分，SpO2 95%。左侧瞳孔散大，直径 6mm，右侧瞳孔4mm，听诊。</p><p>9、第20章 神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1成人脑的重量约为体重的百分比为：A2%B3%C4%D5%E6%2脑血流自动调节范围为：A50100mmHg B100150 mmHgC150200 mmHgD100200 mmHg E50150 mmHg3 二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A2550 mmHgB50100 mmHg C5080 mmHgD2580 mmHgE25100 mmHg4颅内压正常值为：A50100 rnmH20B70200 rnmH20C100150 rnmH20D100200 rnmH20E70150 rnmH205动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血缺氧：A20 mmHg B25 mmHg C30 mmHg D35 mmHg E40 mmHg 6脑是机体代谢率最高的器官，静息。</p><p>10、小儿神经外科 麻醉进展,鄢建勤教授 中南大学湘雅医院,小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性； 小儿颅内肿瘤发病率高； 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的4050% 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。 幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球,一、术前评估和准备 二、术中管理 三、临床决策 四、总结,一、术前评估和准备,了解病史和神经系统状态 完善实验室检查 适度的镇静 口服或静注咪唑安定； 巴比妥类；（诱发癫痫）,二、术中管理,麻醉诱导 气道管理 麻醉维持 静脉通路 麻醉监测 体位 术后管理,1.麻醉诱导,2.气道管理,小儿气道生理解剖特点 漏斗。</p><p>11、大出血神经外科病人的麻醉管理,北京天坛医院麻醉科 梁辉,大量输血massive transfusion,1. 24小时内置换病人的全部血容量 2. 3小时内输入液量相当于50血容量 3. 输入超过20U红细胞悬液 4. 发生持续大出血的病人4小时内至少需输入4U红细胞悬液 5. 出血速度超过150ml/min 6. 需要输入血小板或血浆,病例介绍颅内AVM切除术1例,男性，33岁，身高174cm，体重71kg。 头部MRI：左顶枕巨大AVM，9X7 X5cm。 拟行“AVM栓塞切除术”。 ASA I,术前准备静脉通路,外周静脉左侧上肢及下肢的各一条静脉通路，14G套管针。 中心静脉右股静脉、右锁骨下静脉穿刺。</p><p>12、神经外科麻醉要点,陕核集团二一五医院麻醉科 鲁彦斌,1,知识就是力量 2015/2/6,神经外科麻醉,始终关注,1,ICP,知识就是力量 2015/2/6,神经外科麻醉,神经外科麻醉的基础理论与基本问题 特殊手术麻醉 急诊手术麻醉,目录,3,知识就是力量 2015/2/6,神经外科麻醉,公元前3000年Edwin Smith记录了48例手术，其中15例为颅脑手术-酒精 公元前400年认识颅脑解剖-莨菪和鸦片 19世纪-笑气和乙醚，乙醚对外科的发展是空前的 当代神经麻醉学-三个代表性学者、三个代表性机构和一个【神经外科麻醉杂志】 现代发展方向-监护、保护、复苏,神经外科麻醉历史,4,。</p><p>13、神经外科病人 麻醉常规,神经外科手术特点： 1、手术部位特殊，器官功能重要 颅脑 脊髓 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组 织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生 理变化不同，围手术期处理不同 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不 一,5、继发病变后果严重,神经外科手术对麻醉的基本要求 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、 诊断、主要的病理变化和麻醉要点 2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉 危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性,3、正确认识血脑屏障与脑水肿之。</p>