糖尿病口服药物治疗

糖尿病口服药物治疗Tag内容描述：<p>1、糖尿病口服药治疗 目录 2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？ 口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？ 每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 如何联合用药？ 2型糖尿病口服降糖药适应症 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛 素治疗： 酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者 目录 2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？ 口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？ 每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 。</p><p>2、2型糖尿病口服降糖药治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 治疗目标治疗目标 (WHO 1985)(WHO 1985) 保存生命 缓解症状，改善生活质量 防止微血管和大血管并发症 控制 血糖 血脂 血压 口服降糖药物需要考虑 有效性 达到治疗标准？ 其它可能的益处？ 不良反应 顺应性 价格 ADA 和ACE 血糖控制目标 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. American College of Endocrinology. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 8 106.2-8.3 8.35.0-7.2 6.2空腹/餐后血浆葡萄糖 (mM) 目标 需改进 目标正常 生化指标 ACE ADA 2型糖尿病。</p><p>3、现象 自行停药 服用偏方、秘方 忘记服药，焦虑 口服降糖药物的管理 王群 口服药的种类 磺脲类 双胍类 - 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类 胰岛素促泌剂 DPP4（二肽基肽酶）抑制剂 主要内容 漏服补救方法 老年患者的管理 特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 吃饭时 两餐之间 下一餐前 将吃饭的时间 往后推半小时 轻微升高 测血糖 明显升高 漏服补救短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） 漏服补救中长效磺脲类 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服 格列吡嗪控。</p><p>4、口服降糖药物的应用 河北省人民医院内分泌科 马博清 中国20岁以上成年人糖尿病患病率（2007年 6月2008年5月） 患病率（%） Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101 20岁以上成人糖尿病的患病率已达到9.7% 中国2型糖尿病患者 HbA1c 达标率 中国糖尿病健康管理调查 2004 l华北、华南、华东、华西和东北5 个地 区49 家市级中心医院 l参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查调查 2006 中国18个城市60家医院登记记治疗疗超过过 12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2702 例 Pan CY. Cur Med Res Opin. 25: 34, 2009 潘长玉等中华内分泌代。</p><p>5、糖尿病口服药物治疗 三门峡市湖滨区医院 副主任医师 杨 昆 木 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 高血糖 肠促胰岛素作用 减弱 胰岛素分泌减少 肝糖生成肝糖生成 增加增加 胰岛 细胞 胰高血糖素胰高血糖素 分泌增加分泌增加 恶兆的八重奏恶兆的八重奏 葡萄糖 摄取减少 脂解作用 增强 葡萄糖葡萄糖 重吸收重吸收 增加增加 神经递质功能障 碍 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治 。</p><p>6、糖尿病口服药物治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动 治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单 纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到 良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗 的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖 时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜 病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗 昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 口。</p><p>7、2型糖尿病的口服药物治疗 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 王长江 1 DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787835. 预预防治疗疗1010年 诊诊断 大血管并发发症 微血管并发发症 0 IGT/IFG2型糖尿病 T2DM进展的自然病程 血糖 -细胞功能 胰岛素抵抗 2 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 T2DM(n=16) 800 6am 时 间 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照(n=14) 胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min T2DM患者的胰岛素分泌模式 3 Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177 FPG 8-12 mmol/L FPG 1215 mmol。</p><p>8、糖尿病口服降糖药 及胰岛素治疗 常用口服降血糖药 l磺脲类 l双胍类 l葡萄糖苷酶抑制剂 l噻唑烷二酮类 l非磺脲类促胰岛素分泌剂 lDPP-4抑制剂 不同降糖药的主要作用部位 Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:14271483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮类. 葡萄糖吸收葡萄糖吸收 肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖 过度合成过度合成 胰岛素分。</p><p>9、糖尿病治疗糖尿病治疗 治疗目标治疗目标 (WHO 1985)(WHO 1985) 保存生命 缓解症状，改善生活质量 防止微血管和大血管并发症 控制 血糖 血脂 血压 有效性 达到治疗标准？ 其它可能的益处？ 不良反应 顺应性 价格 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. American College of Endocrinology. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 8 106.2-8.3 8.35.0-7.2 6.2空腹/餐后血浆葡萄糖 (mM) 目标 需改进 目标正常 生化指标 ACE ADA 肝脏 胰腺 外周组织 (肌肉和脂肪) 肝糖生成增加 血糖 胰岛素分泌受损，胰高血糖素。</p><p>10、糖尿病的口服药物治疗,郑州市中心医院内分泌科,2,Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693702.,2003-2025年全球糖尿病患病率迅速增长,全世界患病率 2003: 1.89 亿 2025: 3.24 亿 增长 72%,最新流调数据显示：中国2型糖尿病形势严峻 20岁以上成人的糖尿病患病率平均为9.7%；,Wenying yang,N Engl J Med 2010; 362:1090-101.,Figure 1. Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabetes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older.,3,糖尿病前期的 比例高达15.5%,糖尿病视网膜病变,引起成人失明1,2,糖尿病肾病,导致终末期肾病3,4,心。</p><p>11、口服抗糖尿病药物(OAD)的临床应用,菏泽市中医医院 何刚,糖尿病概论：,定义：糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱从而导致人体多系统、多脏器功能损害的内分泌代谢性疾病(临床综合征）。 临床特征：持续性高血糖。 典型表现：多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻 。,糖尿病的分型, 1型糖尿病（T1DM） 2 型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病（GDM） 其他特殊类型糖尿病,糖尿病的控制手段,健康教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 心理治疗和血糖监测,治疗原则,早期治疗 长期治疗 个体化治疗 系统、规范。</p><p>12、糖尿病的口服药治疗 ADA/EASD consensus algorithm for type 2 diabetes mellitus Diagnosis Lifestyle intervention + metformin HbA1c 7%NoYesa Add basal insulin most effective Add sulfonylurea least expensive Add glitazoneb no hypoglycemia HbA1c 7%HbA1c 7%HbA1c 7%No Yesa NoYesaNoYesa Add glitazoneb,cIntensify insulinAdd basal insulinAdd sulfonylureac HbA1c 7%HbA1c 7%NoYesaNoYesa Intensive insulin + metformin +/ glitazonec Add basal or intensify insulin a Check HbA1c ever。</p><p>13、2型糖尿病 口服药物治疗进展,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素 (U/mL),血糖 (mg/dL),时 间,健康人胰岛素和血糖曲线,正常人的胰岛素分泌,合成的胰岛素储存在细胞内，通过 细胞排粒作用，释放入血液 细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控的 基础分泌量：约24U，进餐刺激：24U左右,胰岛素分泌为搏动式分泌 进餐后胰岛素分泌迅速增加,形成早期胰岛素分泌高峰，使餐后血糖水平维持在一个较为严密的范围内 两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 -该高就立。</p><p>14、糖尿病药物治疗的策略,2型糖尿病是全球性健康问题 全球每年有300万人死于糖尿病 预计2025年糖尿病患者将增加大约70% UKPDS研究证实,强化血糖控制可使新诊断T2DM患者所有相关终点事件下降12% 微血管并发症危险下降25% 心肌梗死及猝死危险也下降16% 平均HbA1c每下降1% 糖尿病相关并发症危险相应下降21% 肯定了血糖控制对各种并发症预防的重要意义,糖尿病的分型,临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病,1型糖尿病（胰岛B细胞破坏,常导致胰岛素绝 对 缺乏） A、自身免疫性（急发型、缓发型） B、特发性 2型糖尿病（胰。</p>