危重病人营养支持

危重病人营养支持Tag内容描述：<p>1、危重病患儿营养支持危重病患儿营养支持 治疗及监护治疗及监护 1 危重患儿营养代谢变化危重患儿营养代谢变化 危重症者至少存在着一个脏器系统的功能障碍，并需危重症者至少存在着一个脏器系统的功能障碍，并需 要给予治疗性的脏器功能支持。相当一部分病人存在要给予治疗性的脏器功能支持。相当一部分病人存在 着脓毒症着脓毒症 (sepsis)和全身性炎症反应综合征和全身性炎症反应综合征 (SIRS)， 是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因 子、凝血因子子、凝血因子 (PAF)和花生四烯。</p><p>2、青海省妇女儿童医院 范亚莉 危重患儿的营养支持 前 言 急性应激高分解 状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高， 营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足， 故常常发生营养不良，而使疾病进一步 恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困 难。60%的危重病儿（病前营养状况正 常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽 ，因此营养支持是危重患儿综合治疗的 重要组成部分。 危重患儿能量短缺的因素 能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存 在饥饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加 13%,。</p><p>3、危重病人的营养1 外科病人的营养支持 Nutrition for critical patients 危重病人的营养2 Objective 以后 逐渐增加 浓度和速度，3-4天后达到全量即 24%浓度100ml/h 全天总量2000ml. 2 输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、 腹泻。 常用 输液泵控制速度； 3 适当加温 危重病人的营养51 （1）肝功能衰竭配方 纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族 氨基酸通过血脑屏障 含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸 。 （2）肾功能衰竭配方 维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质 和水的蓄积。 供给必需氨基酸、限制非必需氨基。</p><p>4、危重病人营养与代谢支持策略 朝阳医院急诊科 李淑娟 危重病人代谢特点 交感神经兴奋胰高血糖素水平升高肝糖原分 解增加，加速糖原异生血糖升高。 皮质激素、生长激素水平升高抑制周围组织对 葡萄糖的利用血糖升高。 胰岛素水平下降、肾上腺皮质激素水平升高脂 肪动员增加游离脂肪酸水平升高。 蛋白质分解加速肌肉释放氨基酸增加糖原异 生能力增加尿氮排泄增加，负氮平衡。 临床营养状态评定指标 根据体重、血清白蛋白水平、血红蛋白及淋 巴细胞计数作为营养状态评定的主要指标，如3个 月内体重下降超过10%，血清白蛋白低于30g/L， 血红蛋。</p><p>5、重症患者的营养支持 ICU 刘萍 l重症患者的代谢和营养改变特点 l重症患者营养支持的必要性及目的 l重症患者营养支持途径与选择原则 l肠内、肠外营养支持并发症及预防 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及 炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺 、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为 突出的应激代谢特点。 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（。</p><p>6、危重病人营养支持危重病人营养支持 选择的循症基础选择的循症基础 中华首都医科大学附属 北京同仁医院 ICU 2006, 10. 1 1 WHYWHY 2 2 WHOWHO 3 3 WHENWHEN 4 4 WHATWHAT Nutrition support in ICUNutrition support in ICU considering about considering about “WsWs” 3 3 WHEREWHERE MalnutritionMalnutrition Hospital malnutrition is the most common disease in the hospital setting (10%住院病人， 外科病人可达43，老年病人3065)，危 重症？ 免疫机能受损 呼吸驱动力受损和呼吸肌无力，并导致呼吸机 长期依赖 WHY 24:502-509 W。</p><p>7、危重症患者的营养支持现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。大量的数据表明，在住院重症患者中，由于疾病的影响使营养不良难免发生，而这种营养不良，特别是低蛋白性营养不良，不仅增加了住院患者的死亡率，而且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出，早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。重症患者营养支持的总目标是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾。</p><p>8、云南肾脏病医院 尹大乐 危重病人的营养支持 营养不良的危害 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，应开始营养支持 20-25% 危险期 马上开始营养支持 30-35% 恶液质，可导致死亡，应马上开始营养支持 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损） 感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净（CBP） 已成为现代医学。</p><p>9、ICU危重病人营养支持指导意见,目录,1.危重症与营养支持 2.肠外营养支持（PN ） 3.肠内营养支持（EN） 4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则 5.营养支持的相关问题 6.附表主要营养制剂成分与含量,1.危重症与营养支持,1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则 1.4 营养支持途径与选择原则 1.5 危重病人能量补充原则,1.1 营养支持概念的发展,1.2 危重病人营养支持目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能。</p><p>10、优优 点点缺缺 点点 1.符合生理符合生理 2.维护免疫功能维护免疫功能 3.维护肠道功能维护肠道功能 4.增加肠道血流量，减增加肠道血流量，减 少缺血少缺血 -再灌注损伤再灌注损伤 5.费用低费用低 1.需要更多时间达到需要更多时间达到 2.与消化道功能状况有与消化道功能状况有 关关 3.肠道梗阻是其反指征肠道梗阻是其反指征 4.血流动力学不稳定，血流动力学不稳定， 肠瘘，重度腹泻肠瘘，重度腹泻 优优 点点缺缺 点点 1.有肠内营养反指征有肠内营养反指征 时时 2.补充肠内营养不足补充肠内营养不足 3.24小时内可达到全小时内可达到全 量量 4。</p>