心力衰竭诊治

心力衰竭诊治Tag内容描述：<p>1、心力衰竭诊断进展_北京大学人民医院北京大学人民医院 作者：胡大一 吴彦 2006-3-8 9:35:19 心力衰竭是各种心脏病的终末期。过去的 10 年以来，有效的治疗大大降低了慢性心衰的致 残率和致死率，并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。为此，尽早检出症 状性和无症状性左室功能障碍患者，并进行准确的临床评估对给予及时治疗，改善预后有 重要意义。 在心力衰竭器械诊断中，最有价值的仍然是二维超声心动图加上多普勒血流检查。而实验 室检查有了较大进展，脑钠素成为诊断心力衰竭和判断疗效的实用方法。2001 年美国心衰 指南提。</p><p>2、慢性心力衰竭的诊断与治疗慢性心力衰竭的诊断与治疗 天马行空官方博客：http:/t.qq.com/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 心力衰竭心力衰竭 vv是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动 力学负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的力学负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最终导致心室泵血功能低下变化，最终导致心室泵血功能低下 vv是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有新是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有新 的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，自身。</p><p>3、重症心力衰竭诊治新进展 与急诊救治对策 首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科 傅 研 前言 急性心力衰竭 是一种伴有心输出量 减少、组织低灌注、肺 毛细血管楔压增加和组 织充血的临床综合征 预后极差，急性心衰5 年死亡率60%,急性肺水 肿院内死亡率达12%，1 年死亡率达40% 急性心力衰竭合并症与死亡率 合并症多,治疗难度大 冠心病 57 心肌梗死 35 高血压 74 高血脂/血脂紊乱 36 房颤 31 慢性肾功能不全 30 糖尿病 44 COPD/哮喘 31 病死率居高不下 院内死亡率 3.9% ( 住院6天内) 出院后再住院率 30天内 20 6个月内 50 平均再住院间隔 2.5 。</p><p>4、ICUICU中治疗技术在心力衰竭治疗中的应用中治疗技术在心力衰竭治疗中的应用 天津市第一中心医院 天津市急救医学研究所 曹书华 心衰的血液滤过治疗-概述 o非难治性充血性心力衰竭：一般主张利尿 、扩血管、强心。 o难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰时 ：主张尽早进行血滤治疗。（血滤前应常 规测出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞 分析） o其它危重症合并心衰病人需血滤或血透治 疗如：产后溶血尿毒综合征（附病例介绍 ） 心衰的血液滤过超滤治疗 (Hemofiltration，HF) HF在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、 清除过多的液体、治疗期。</p><p>5、心力衰竭患者 心脏再同步治疗及猝死的预防 -CRT/ICD适应证 华 伟 中国医学科学院阜外心血管病医院 心力衰竭流行病学 患病总数 全球心力衰竭患病人数高达2250万, 且每年新增病例数200万。 在美国，大约有400-500万心衰患者 。 每年新增加40-70万患者 1. Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure, American Journal of Cardiology, 1999; 83 (2A): 2A. 中国成人患病率为 : 0.9% 在西方国家，心衰患病率在1.5 2%之间。 估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市。</p><p>6、慢性心力衰竭的规范化治疗 北华大学附属医院心内科 孙 凤 慢性心力衰竭的规范化治疗 北华大学附属医院心内科 孙 凤 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是 各种心脏病的严重阶段。 心力衰竭是由于任何原因（心肌损伤和/ 或负荷过重）引起心肌结构和功能的异常， 最后导致心室泵血功能低下，不能满足组织 代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵 血正常的病理生理状态。心力衰竭是一种进 行性病变,一旦起始以后，即使没有新的心肌 损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可 自身不断发展。 心力衰竭是一种症状性疾病，就医的主要 原因有三种。</p><p>7、急性心力衰竭的规范化治疗 广州市红十字会医院 吴同果 n心力衰竭的发生率逐年升高，已成为 本世纪最严重的医学难题之一 n我国现有心力衰竭患者1100万 n总体心力衰竭患病率为0.9%，其中男 性为0.7%，女性为1.0% 心衰是我国重大的卫生问题心衰是我国重大的卫生问题 中华心血管病杂志2003年1月第31卷第1期 急性心力衰竭 是心衰患者死亡主要原因 中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期 急性心力衰竭 59% 所有其他因素 41% 据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭 p分类与治疗原则 p治疗流程 p2013 ACCF/AHA心衰治 疗更新要点与进展 主要。</p><p>8、急性心力衰竭的治疗原则和措施 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 急性心力衰竭（AHF）的定义 根据95年ACC/AHA HF的指南，可分为以下三类 ： l急性心源性肺水肿（Acute Cardiogenic Pulmonary Edema） l心源性休克（Cardiogenic Shock） l急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated HF ） AHF的临床特点 l临床急症。需准确诊断和立即处理； l病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，会进展 为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。 l病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣 膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。 l病情复杂。</p><p>9、慢性心力衰竭诊治 陈根基 概念 n心衰是由于任何原因的初始心肌损 伤（如心肌梗死、心肌病、血流动 力学负荷过重、炎症等），引起心 肌结构和功能的变化，最后导致心 室泵血和(或)充盈功能低下。 主要表现 n呼吸困难 n无力 n液体潴留 心衰是一种进行性的病变 n一旦起始，即使没有新的心肌损害 ，临床亦处于稳定阶段，仍可自身 不断发展。 n导致心衰发生发展的基本机制是心 肌重构。 中国 CHF 的流行病学 n全球心衰的患病率约为1.5%2.0%，65岁以上可 达6%10%。 n我国城乡心衰患病率为0.9%。 n我国病因（19802000）： 1、冠心病 36.8%45.6% 。</p><p>10、慢性心衰诊治更新指南解读慢性心衰诊治更新指南解读 南京医科大学第一附院心内科南京医科大学第一附院心内科 卢新政卢新政 澳大利亚、新西兰 背景背景 n n CHFCHF，在澳洲、新西兰不断增加，在澳洲、新西兰不断增加 1998 1998 20082008，CHF CHF 的患病率增加的患病率增加 7%7% 20082008，澳大利亚死于澳大利亚死于 CHFCHF，27002700人人/ /年年 与高血压的患病率增加、寿命延长有关与高血压的患病率增加、寿命延长有关 20062006，澳大利亚、新西兰，澳大利亚、新西兰 CHF CHF 指南，本指南是修订版指南，本指南是修订版 背景背景 n n 201。</p><p>11、慢性心力衰竭的 诊断和规范化治疗 宝鸡市第六人民医院 内一科 江 哲 心力衰竭的定义 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于心 脏器质性或功能性疾病损伤心室充盈或射血能 力的结果。 并非所有病人在疾病初期和发展过程中都有容 量负荷过重。 “心力衰竭”这个名词比过去的“充血性心力衰 竭”更恰当。 冠心病占左室收缩功能不良病人病因的三分之 二，其它病人为非缺血性心肌病 充血性心力衰竭 E. Braunwald “心脏在足够静脉回流条件下，心脏在足够静脉回流条件下， 心搏量不能满足机体代谢需要的心搏量不能满足机体代谢需要的 病理状态。</p><p>12、急性心力衰竭诊断和治疗 发表时间：2009-04-20发表者：李臣文 (访问人次：779) 1. 急性心力衰竭（AHF）的定义、诊断步骤和监护1.1 AHF的定义和临床分类1.1.1 定义 AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。AHF可表现为一些不同的临床情况。潍坊市中医院急救中心李臣文（1）有AHF症状和体征的急性失代偿性心力衰竭，这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压。</p><p>13、血管紧张素转换酶抑制剂 治疗慢性心力衰竭 心力衰竭防治进展简史 CONSENSUS-1显示ACEI 能改善严重心力衰竭患者生存率1987 Christiaan Barnard施行首例人体心脏移植1967 噻嗪类利尿剂开始使用1958 Inge Edler和Hellmuth Hertz使用超声来显像心脏结构1954 有机汞利尿剂开始使用1920 Wilhelm Rntgen发现射线（同一期间，Einthoven发明了心电图）1895 Ren Laennec发明听诊器1819 William Withering报道洋地黄疗效（古罗马人已用洋地黄为药）1785 William Harvey描述循环系统1628 Davis RC, et al. BMJ 2000, 320(7226):39-42Davis RC, et al. 。</p><p>14、急性左心衰竭的临床特点及治疗进展,胡永强,心力衰竭（heart failure）,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。,急性左心衰竭,左心室心肌收缩力下降，导致左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，发生肺循环淤血。,一、病因及诱因,常见病因 1、急性广泛心肌梗死、急性心肌炎使心肌收缩 力在短时间内明显降低，左房排血量急剧下降。 2、急性机械阻塞、严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、主。</p><p>15、心力衰竭诊断及治疗新进展 （Diagnosis and Therapy of Heart Failure）,定 义,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新 的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性,收缩和舒张功能不全的比较,CHF的病因和发病机制,各种器质性心脏病。</p><p>16、从2016-2017年ESC and ACC/AHA指南看心源性休克的诊治进展,河北医科大学第二医院心内五科 河北医科大学心脏介入中心,谷新顺,1 9 1 8 - 2 0 1 8,章节题目,生物标记物-BNP HFrEF C期药物治疗 HFpEF药物治疗 贫血与心衰 高血压与心衰 睡眠呼吸障碍与心衰,BNP,非急性情况下正常值：BNP35pg/ml，NT-proBNP125pg/ml 急性情况下正常值： BNP100pg/ml, NT-pro BNP300pg/ml 血浆利钠肽正常的患者不可能有心衰 房颤、年龄、肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素 在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例的地降低 推荐用利钠肽来排除心衰，但不用来。</p><p>17、2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen.2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. ADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US HospitalsADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US Hospitals University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage C。</p><p>18、ACCF/AHA心衰诊治指南（2013）,李长江,青岛市中心医院ICU,2,HFrEF和HFpEF的定义,青岛市中心医院ICU,3,心功能分级,青岛市中心医院ICU,4,概述,年龄40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50%,青岛市中心医院ICU,5,心衰重要的危险因素,高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病 代谢综合征：具备以下5个因素中的3项：（1）腹部肥胖；（2）高甘油三酯血症；（3）高密度胆固醇降低；（4）高血压；（5）空腹血糖升高,青岛市中心医院ICU,6,结构性心脏病及其他原因,扩张性心肌病 家族性心肌病 内分泌及代谢因。</p>