胰岛素强化治疗

胰岛素强化治疗Tag内容描述：<p>1、强化胰岛素治疗在危重病中的应用 【摘要】 危重患者常会出现血糖水平升高现象，且与病情严重程度相关，严格控制血糖可 有效降低病死率，改善预后。本文就胰岛素治疗危重病的有关问题进行综述，以期对强化 胰岛素治疗的临床应用有所启示。 【关键词】 危重病； 强化胰岛素治疗 Application of intensive insulin therapy in critical illnesses ZHANG Xinling,LI Tanshi. Emergency Department,the General Hospital of PLA, Beijing 100853,China 【Abstract】 Critical patients tend to suffer from higher blood glucose level, which 。</p><p>2、不同阶段糖尿病患者的胰岛素强化治疗 . 胰岛素强化治疗用于不同阶段糖尿病患者 如何实现胰岛素强化治疗 门冬胰岛素在胰岛素强化治疗中的优势 T2DM不断进展 Retnakaran R. Can J Diabetes. 2015;39 Suppl 5:S142-7. 血糖 细胞功能 随时间进展血糖 水平不断升高 随时间进展细胞 功能不断下降 高糖毒性对血糖和细胞功能 的作用 糖尿病病程 胰岛素强化治疗在T2DM各个阶段 Kendall et al. Am J Med 2009:122(6 Suppl):S37S50 短病程长病程进展中 胰岛素强化治疗在糖尿病病程的各个阶段 300 250 200 150 100 50 0 相对功能 (%) 糖尿病前期 （IFG。</p><p>3、ICU胰岛素强化治疗的护理 学习重点 高血糖对人体的影响 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗的方法 存在问题 高血糖状态的机体 组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤 白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒 应激性高血糖 应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液 稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢 和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺 素及胰高血糖素等分。</p><p>4、胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者 住院强化治疗中的优势 主要内容 l住院患者血糖控制和胰岛素泵强化治疗 l胰岛素泵强化治疗在住院患者中的临床应用 l胰岛素泵疗法最新进展 院内血糖升高的分类 Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:17981807 已知糖尿病新诊断糖尿病 院内相关高血糖 l已知糖尿病：住院前已被诊断 为糖尿病并接受降糖治疗 l新诊断糖尿病：住院期间血糖 升高符合糖尿病诊断标准并在 出院后进一步确诊 l院内相关高血糖：住院期间血 糖升高但在出院后恢复正常 美国住院高血糖患者不断增加 http:/www.cdc.gov/diabetes/statistics/dm 。</p><p>5、早期强化胰岛素治疗 在2型糖尿病中的作用 参与研究的临床中心 中山大学附属一院 中山大学附属二院 中山大学附属三院 南京大学鼓楼医院 四川大学华西医院 中南大学湘雅二院 贵阳医学院附属医院 广西医科大学附属一院 福建医科大学附属一院 提 纲 传统疗法的不足1 早期胰岛素强化治疗的尝试2 不同干预方式的比较3 不同干预方式疗效差异的机制探讨4 总 结5 传统的2型糖尿病阶梯治疗模式 现有的2型糖尿病阶梯治疗 Diabetes Care 2006, 29:1963-1972 传统的单药治疗下血糖逐年增高 UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865 饮食治疗 格列苯脲 二甲双。</p><p>6、早期强化胰岛素治疗 在2型糖尿病中的作用 参与研究的临床中心 中山大学附属一院 中山大学附属二院 中山大学附属三院 南京大学鼓楼医院 四川大学华西医院 中南大学湘雅二院 贵阳医学院附属医院 广西医科大学附属一院 福建医科大学附属一院 提 纲 传统疗法的不足1 早期胰岛素强化治疗的尝试2 不同干预方式的比较3 不同干预方式疗效差异的机制探讨4 总 结5 传统的2型糖尿病阶梯治疗模式 现有的2型糖尿病阶梯治疗 Diabetes Care 2006, 29:1963-1972 传统的单药治疗下血糖逐年增高 UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865 饮食治疗 格列苯脲 二甲双。</p><p>7、胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者 住院强化治疗中的优势 主要内容 l住院患者血糖控制和胰岛素泵强化治疗 l胰岛素泵强化治疗在住院患者中的临床应用 l胰岛素泵疗法最新进展 院内血糖升高的分类 Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:17981807 已知糖尿病新诊断糖尿病 院内相关高血糖 l已知糖尿病：住院前已被诊断 为糖尿病并接受降糖治疗 l新诊断糖尿病：住院期间血糖 升高符合糖尿病诊断标准并在 出院后进一步确诊 l院内相关高血糖：住院期间血 糖升高但在出院后恢复正常 美国住院高血糖患者不断增加 http:/www.cdc.gov/diabetes/statistics/dm 。</p><p>8、危重病人的强化胰岛素治疗 湘雅三医院ICU 杨明施 危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱 , 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越 来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰岛素治 疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器 官损伤也有所帮助。 应激性高血糖 无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖 空腹血糖6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。 应激性高血糖 严重创伤 脓毒血症 心肺复苏后 各种休克 胰岛素的主要生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置, 促进蛋白质和脂肪的合成, 抑制糖异生。</p><p>9、危重病人的强化胰岛素治疗 危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱 , 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越 来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰岛素治 疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器 官损伤也有所帮助。 应激性高血糖 无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖 空腹血糖6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。 应激性高血糖 严重创伤 脓毒血症 心肺复苏后 各种休克 胰岛素的主要生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置, 促进蛋白质和脂肪的合成, 抑制糖异生、脂肪分解。 胰岛素典。</p><p>10、新诊断新诊断 T2DM，短期，短期 胰岛素强化治疗：胰岛素强化治疗： 增加胰岛素，改善胰岛素敏感性，减少增加胰岛素，改善胰岛素敏感性，减少胰高糖胰高糖 素素 强化治疗前强化治疗前 强化治疗后强化治疗后 长病程长病程 T2DM的短期胰岛素强化治疗的短期胰岛素强化治疗 长病程长病程 T2DM的短期胰岛素强化治疗：的短期胰岛素强化治疗： 减少胰高糖素，增加减少胰高糖素，增加GLP-1 胰岛素强化治疗后胰岛素强化治疗后 胰岛素强化治疗前胰岛素强化治疗前 T2DM，n=26 接受胰岛素强化治疗接受胰岛素强化治疗 10-14天天 标准餐前标准餐前标准餐。</p><p>11、2型糖尿病的胰岛素强化治 疗,汝 州 市 济 仁 糖 尿 病 医 院 副主任医师 刘海立,问 题,胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义,问 题,胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义,一、糖尿病强化治疗的概念,糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵24小时连续输注治疗，更容易把空腹血。</p><p>12、沽 顶 疵 阁 趟 发 胃 辛 盖 铣 咆 茧 瑟 顽 耻 逼 郎 再 眩 蚀 赵 誓 衫 意 救 筐 烈 稗 懊 愧 商 惜 危 重 病 人 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 危 重 病 人 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 危重病人的强化胰岛素治疗 印 芋 斋 凉 秉 彻 沮 颠 猾 圾 样 递 弛 芭 旦 田 卤 群 谋 幼 铸 慰 氓 溜 岭 霉 周 躇 曳 暇 长 殆 危 重 病 人 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 危 重 病 人 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱 , 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越 来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰。</p><p>13、胰岛素的起始与强化治疗,1,内 容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞 功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,血糖不达标，则进入下一步治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,6,胰岛素治疗的方案,起。</p><p>14、胰岛素强化治疗的临床应用,MI Microvascular endpoints,80 ,Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.,UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glyceamia,达到并保持HbA1c达标,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,7.3,餐后血糖（PPG）,Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5,全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念,一天中的时间点,血糖（mg/dl）,正常人,2型糖尿病患者,Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19。</p><p>15、胰岛素的起始与强化治疗,1,内 容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞 功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,血糖不达标，则进入下一步治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,6,胰岛素治疗的方案,起。</p><p>16、中国胰岛素短期强化治疗模式,2,目 录,3,高血糖是住院的首位原因，占61%,对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因,方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015,内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析,4,中国更多患者住院起始胰岛素治疗,陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.,住院起始强化 方案原因,04,03,02,01,担心门诊起始强化方案增加低血糖风险,通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖,门诊医保限。</p><p>17、ICU胰岛素强化治疗的护理,浙一医院ICU高春华,学习重点,高血糖对人体的影响 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗的方法 存在问题,高血糖状态的机体,组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤 白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒,应激性高血糖,应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素。</p><p>18、2型糖尿病的胰岛素强化治 疗,汝 州 市 济 仁 糖 尿 病 医 院 副主任医师 刘海立,问 题,胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义,问 题,胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义,一、糖尿病强化治疗的概念,糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵24小时连续输注治疗，更容易把空腹血。</p><p>19、胰岛素的起始与强化治疗,1,内 容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞 功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,血糖不达标，则进入下一步治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,6,胰岛素治疗的方案,起。</p>