胰岛素治疗的

胰岛素治疗的Tag内容描述：<p>1、胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。T1DM 患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素 治疗才能控制高血糖；T2DM 患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现 口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危 险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳、甚至是必需的控制血糖的措施。 第一节第一节 胰岛素治疗的原则胰岛素治疗的原则 一、胰岛素治疗的适应证与不良反应一、胰岛素治疗的适应证与不良反应 生理状态下的胰岛素分泌包括基础胰岛素分泌和餐。</p><p>2、胰岛素治疗的临床应用胰岛素治疗的临床应用 河北省文安县医院河北省文安县医院 健康人全天胰岛素生理分泌健康人全天胰岛素生理分泌 模式模式 进餐时，胰岛素分泌量增加进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 一部分一部分2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 胰岛素长期使用胰岛素长期使用 慢性并发症慢性并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 。</p><p>3、糖尿病胰岛素治疗的护理 要点 主讲：薛华 糖尿病治疗中的胰岛素误区 v以前有很多人的说法是一打胰岛素，就得终生打了 ，这正好是把因果关系给搞错了，这个说法是完全 错误的。 v对于这个问题，专家们的意见是非常统一的。要知 道医生叫你打胰岛素不是根据你愿不愿意，更不是 根据你得病是3年还是5年，有的人得病以后2、3年 就打胰岛素，也有的人得病后5、6年才打胰岛素， 这个是完全取决于你自己身体里胰岛素能不能分泌 ，你自己没有这个功能怎么办？你要生活的好，要 健康，那只能给你补充你身体里不够的东西。胰岛 素不是鸦片，不是毒品。</p><p>4、1 2 3 7 10 9 5 第64届ADA大会Banting奖奖得主Brownlee博士 糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖长期达标 糖尿病相关的 死亡* 21% Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412. 微血管并发症 * 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风* 心肌梗塞* 14% * p0.0001 * p=0.035 1% HbA1c 严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生 强化血糖控制达标的意义 胰岛素是控制血糖 有效方法之一 严重高血糖的患者应首先采用胰岛 素，减少发生糖尿病急性并发症的 危险性。待血糖得到控制后，可根 据病情重新制定治疗方案。 口服降糖药物联合治。</p><p>5、基于肠肠促胰岛岛素的2型糖尿病 治疗疗新模式 内容介绍 糖尿病的发生及治疗现状 DPP-4抑制剂安立泽 （沙格列汀片5mg） 疗效 安全性 用法用量 1 2 2型糖尿病的发生与多个组织器官密切相关 肝糖输出 增加 脂解作用 增强 高血糖症 葡萄糖摄 取减少 肌肉 肝脏 脂肪组织 胰腺 胰岛素分泌减少 胰高血糖素分泌增加 肠促胰素作 用降低 2型糖尿病患者病理基础：胰腺、肌肉、肝脏、脂肪组织及肠促胰岛素系统等多个 生理系统的功能出现异常 2型糖尿病的治疗现状 作用靶点副作用 胰岛素 分泌不足 胰岛素抵抗体重增加低血糖症 胃肠道 副作用 胰岛素! 二。</p><p>6、2型糖尿病患者胰岛素治疗的新目标和既往的难点2型糖尿病患者控制越好意味着并发症越少，糖化血红蛋白（HbA1c）每下降1%，死亡风险下降21%，心脏事件风险下降14%，微血管并发症风险下降37%，外周血管疾病风险下降43%。根据新的临床证据，血糖的控制目标也进行了改进，但疾病进展快、治疗达标难、并不恰当的治疗策略，为2型糖尿病患者的生命拯救设置了障碍新目标，新治疗挑战，需作出新的努力随病情进展，胰岛细胞功能呈进行性下降，当降至正常的15%以下时，口服降糖药不再起效（图1 2型糖尿病病程和-细胞功能之间的关系）。 因此，2型糖尿。</p><p>7、ADA关于2型糖尿病 胰岛素治疗的建议,ADA/EASD关于启动和调整胰岛素治疗的原则,启动和调整胰岛素,继续方案; 每3个月测一次HbA1c,如果空腹血糖在目标范围内，在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果，增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始，每3天调整 2单位，直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平，如果超出范围，可能需要再增加注射次数；如果HbA1c 继续超出范围，测量餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,如果HbA1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%，如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一。</p><p>8、糖尿病病人胰岛素的治疗 一。哪些糖尿病病人需要胰岛素的治疗 I型糖尿病病人诊断后即应立刻开始胰岛素治疗。所有糖尿病病人妊娠后 或在妊娠期间诊断的妊娠糖尿病病人均应开始或改用胰岛素治疗。II 型糖尿病病人发生感染。创伤或发生其他急性疾病或需要手术时均应 改用胰岛素治疗。II型糖尿病病人空腹血糖大于16。7MMOL/L时应先 用胰岛素治疗，将血糖降至小于10MMOL/L是再改用口服降糖药。II 型糖尿病病人当口服降糖药物原发或继发失效。对药物不能耐受。或 已发生明显的糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病。糖尿病足或严重的神 经病变等并发症。</p><p>9、胰岛素整体治疗方案的探讨,目 录,2型糖尿病患者胰岛素的使用时机？,潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5,胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗 是2型糖尿病两大发病因素,基因易感性,环境,胰岛素脉冲样分泌受损,第一时相胰岛素 反应缺失,细胞 衰减期,细胞缺失,糖耐量正常,糖耐量受损,糖尿病,细胞功能减退是T2DM疾病进展主要原因,Levy et al. Diabet Med 1998;15:290.,距离诊断的时间(年),诊断5-7年后饮食控制失败的患者,HbA1c随疾病的进展而越来越难以控制,UKPDS：随着细胞功能的减退，糖尿病患者需要不断地调整治疗方案, 细胞功。</p><p>10、胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，多已有较长时间糖尿病病史，且长期服用多种口服降糖药血糖控制不佳，测定自身胰岛素分泌水平很低，提示自身胰岛细胞功能衰竭者，约占糖尿病总人数的15-20%。妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖。</p><p>11、胰岛素强化治疗的临床应用,MI Microvascular endpoints,80 ,Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.,UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glyceamia,达到并保持HbA1c达标,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,7.3,餐后血糖（PPG）,Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5,全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念,一天中的时间点,血糖（mg/dl）,正常人,2型糖尿病患者,Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19。</p><p>12、胰岛素治疗引起的副作用和并发症有以下几种：1、低血糖反应 多发生在胰岛素注射后作用最强的时候，或因注射胰岛素后没有及时进餐，或因注射胰岛素量过大所致。低血糖早期表现为饥饿感、头晕、软弱、出汗、心慌等，严重时出现烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者应熟知这些反应，一旦出现症状应及时进食或进糖水，严重者应静脉注射葡萄糖治疗。2、过敏反应 一般胰岛素制剂多为生物制品，且过去的胰岛素纯度较低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以个别病人应用后出现过敏反应，表现为荨麻疹、过敏性紫癜，极少数人出现过敏性休克。近年来随。</p><p>13、胰岛素规范化治疗,人民医院 教 授,内容提要,概述,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式,胰岛素种类按来源和化学结构分类,动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与。</p><p>14、糖尿病胰岛素治疗及护理进展,胰岛素概述,一 胰岛素的作用 二 胰岛素适应症 三 胰岛素制剂分类及研究进展 四 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 五 胰岛素给药途径及护理新进展 六 胰岛素抗药性,一 胰岛素的作用,糖尿病的主要病理生理变化 为胰岛素的绝对或相对不足或胰岛素效应降低引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。,一 胰岛素的作用,胰岛素的分泌 分为基础分泌及餐后追加分泌两部分；追加分泌又分第一时相胰岛素分泌和第二时相胰岛素分泌，前者为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是细胞内已合成。</p><p>15、胰岛素的起始与强化治疗,1,内 容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞 功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,血糖不达标，则进入下一步治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,6,胰岛素治疗的方案,起。</p><p>16、胰岛素规范化治疗,内容提要,概述,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式,胰岛素种类按来源和化学结构分类,动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控。</p><p>17、胰岛素的生理性治疗方案,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌 (pmol/min),正常 2型糖尿病,胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映细胞储存颗粒中胰岛素的分泌,第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌,2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌。</p>