医院获得性肺炎

医院获得性肺炎Tag内容描述：<p>1、儿童医院获得性肺炎管理方案（版） 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医 学会儿科学分会免疫学组 目 ?前言 ?定义 ?流行病学 ?基础疾病与高危因素 ?病原学 ?临床特征 ?实验室检查 ?诊断 ?预防 ?治 疗 前 言 录 感染性肺炎，这包括在医院内感染而于出院 内发生的 肺炎：。 广义的包括呼吸机相关肺炎（ ，） 。是指气管内插管 以上发生的 肺炎。如果原本已患 、病情加重需要接受气管内插管 者不属于范畴。但治疗方案应与相同。 根据发病 时间，分成早发性和迟发性。早发性 是指入院 一。</p><p>2、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊治 天津市胸科医院 李冠华 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ， HAP) 亦称医院内肺炎，是指 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院 48 h 后在医院包括老年护理院、康复 院内发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎是指感染前 48h 内使用过呼吸机，有全身及呼吸道 感染症状，并有胸部 X 线证据及实验室依据的肺炎。 一、 HAP 的流行病学 国际上多数报道 HAP 发病率 0.5% - 1.0% ，在西方国家居医院感染的第 2 - 4 位； ICU 内发病率 15% - 20% ，其中接受机械通气患者高达 18% - 60% ，病。</p><p>3、医院获得性肺炎(HAP) 诊治指南最新综述 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重 度感染性疾病，临床发病率和病死率高 发病率： HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %- 3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%) VAP发病率在4.7-55.8或(8.4-49.3)例/1000机械通气日 死亡率： HAP死亡率约在30-70%之间 VAP病死率为19.4-51.6 本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和 治疗HAP和/或VAP提供依据 1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am 。</p><p>4、神经疾病并发医院获得性肺炎（ hospital-acquired pneumonia HAP）诊治共识(2012-10) 中华神经科杂志2012-10 一.流行病学 1.神经疾病并发HAP发生率为11.7%-30.9% ，病死率为10.4%-35.5%，多发于重症监 护病房（ICU），占ICU所有感染的25%， 占医院感染的48.3%，其中90%为呼吸机 相关性肺炎(VAP)。 一.流行病学 2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均极为 相似： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 二.危险因素 o1.意识障碍和吞咽困难 o2.年龄 o3.体位 o4.口咽部细菌定植 o5.气管插管和机械通气 o6.肠内营养。</p><p>5、医院获得性肺炎诊治进展 复旦大学附属中山医院 何礼贤 临床策略和细菌学策略结合 经验性抗菌治疗的指南推荐和主要耐药 菌的治疗选择（药物、剂量、疗程） 降阶梯策略的最新文献评述 预防和控制要点 提 纲 Grams stain and culture Unreliable due to contamination with bacteria colonizing the oropharynx The presence of many polymorphonuclear leukocytes (and few epithelial cells) and bacteria, which are morphologically consistent with bacteria found on culture, improve the predictive power In addition, the lack of 。</p><p>6、神经疾病并发医院获得性肺炎 诊治共识 张向东 概述 神经疾病并发医院获得性肺炎（hospital- acquired pneumonia ，HAP ）十分常见， 但受到的关注度不高。神经科医师对其正 确诊断与治疗的水平有限，致使HAP 成为 影响神经科患者病死率的重要因素。对近 30 年神经疾病并发HAP 进行了检索与复习 ，并采用牛津循证医学中心临床证据水平 分级2009 进行证据确认和推荐意见确认， 对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共 识的意见提高推荐级别（A 级推荐）。 本共识针对神经疾病并发肺炎的危险因素及其处 理做了较多的叙述，旨在强调神经疾病并。</p><p>7、神经疾病并发医院获 得性肺炎诊治共识 黄若新 概述 n神经疾病并发医院获得性肺炎（hospital- acquired pneumonia ，HAP ）十分常见，但 受到的关注度不高。神经科医师对其正确 诊断与治疗的水平有限，致使HAP 成为影 响神经科患者病死率的重要因素。对近30 年神经疾病并发HAP 进行了检索与复习， 并采用牛津循证医学中心临床证据水平分 级2009 进行证据确认和推荐意见确认，对 证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识 的意见提高推荐级别（A 级推荐）。 n本共识针对神经疾病并发肺炎的危险因素及其处 理做了较多的叙述，旨在强调神经疾病并。</p><p>8、神经疾病并发医院获得性肺炎（ hospital-acquired pneumonia HAP）诊治共识(2012-10) 中华神经科杂志2012-10 一.流行病学 1.神经疾病并发HAP发生率为11.7%-30.9% ，病死率为10.4%-35.5%，多发于重症监 护病房（ICU），占ICU所有感染的25%， 占医院感染的48.3%，其中90%为呼吸机 相关性肺炎(VAP)。 一.流行病学 2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均极为 相似： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 二.危险因素 o1.意识障碍和吞咽困难 o2.年龄 o3.体位 o4.口咽部细菌定植 o5.气管插管和机械通气 o6.肠内营养。</p><p>9、医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%1.0%，在西方国家居医院感染的第24位；ICU内发病率15%20%，其中接受机械通气患者高达18%60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有。</p><p>10、医院获得性肺炎 定 义 n2004年由美国胸科学会（ATS）和美国 感染病学会（IDSA）发布的诊疗指南中 ，规定医院获得性肺炎（HAP）包括呼 吸机相关肺炎和卫生保健相关肺炎。 n医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），简称医院内肺炎（ nosocomial pneumonia，NP）是指患者入 院时不存在、也不处于感染潜伏期，而 于入院48小时后在医院内产生的肺炎， 包括在医院内获得感染而于出院后48小 时内发生的肺炎。 n呼吸机相关肺炎（ventilator associaled pneumonia，VAP）是指建立人工气道（ 气管插管/切开）同时接受机械通气24小 时。</p><p>11、1,医院获得性肺炎的诊断与防治,1,2,基本概念,医院获得性肺炎(HAP)：入院48小时以后发生的肺部炎症呼吸机相关性肺炎(VAP)：气管插管后4872小时发生的肺部炎症医疗护理相关性肺炎(HCAP)：发生在以下条件下的肺炎：感染的90天内急病住院2天住在老年护理院或康复机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析,2,HAP是美国第二大常见的院内感染。</p><p>12、1 医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治 1 2 基本概念基本概念 w 医院获得性肺炎(HAP) ： n入院48小时以后发生的肺部炎症 w 呼吸机相关性肺炎(VAP) ： n气管插管后4872小时发生的肺部炎症 w 医疗护理相关性肺炎 (HCAP) ： n发生在以下条件下的肺炎： l感染的90天内急病住院2天 l住在老年护理院或康复机构中 l感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 l在医院或门诊定期接受血液透析 2 w HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的 发生率为510例/1,000住院患者 w 对机械通气患者而言，发生率可增加620。</p><p>13、2016 IDSA/ATS临床实践指南：成人医院 获得性肺炎和呼吸机 相关性肺炎的管理 概念 医院获得性肺炎(hospitalacquired pneumonia，HAP)指 在入院时未处于潜伏期而入院48 h后发生的肺炎，患者在 入院时不用气管插管。 吸机相关性肺炎(ventilator-as-sociated pneumonia，VAP) 是患者经气管插管4872 h后发生的肺炎。 某些HAP患者病情加重而需要插管，虽然不包括在该定义 内，但其处理与VAP相似。 医疗保健相关性肺炎(healthcareassociated pneumonia ，HCAP)，2016新的指南删除了该概念。 流行病学 肺炎发生的时间是影响感染病原菌和患者预后。</p><p>14、医院获得性肺炎医院获得性肺炎病原学病原学 及及 抗抗 生生 素素 选选 用用 1 HAP：无气管插管患者在入住医院病房48h 后发生的肺炎。 VAP：气管插管 48h 后发生的肺炎。某些 HAP 病情加重而需要插管其处理与VAP相似。 HCAP（health care associated pneumonia）: 最近90d在急性护理医院住过23d； 居住在护理之家或长期护理机构； 在医院或门诊部接受透析治疗。 一、HAP 定义 ATS 2005年 HAP涵盖 范围扩大 和界定更 明确 2 需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌 和不动杆菌属。 革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为 MRSA）。 厌。</p><p>15、同济医院呼吸内科 刘 先 胜,医院获得性肺部感染 的预防和诊治,主要内容,HAP的病因、病原学、感染途径、诊断及处理； 时间依赖性抗生素：一种新的使用方法-两步点滴法,一、Definition,HAP：患者入院 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院普通病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。 呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管4872小时后发生的肺炎，包括在HAP中。,HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发生率为510例/1,000住院患者。 ICU90%HAP发生在机械通气过程中。多发生在早期（前5天。</p><p>16、2016年IDSA医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 September,开篇,需要意识到指南并不是一直适用于每一位患者。指南并不是试图取代临床医生根据特定患者或者特定临床环境的判断。IDSA认为：依从指南是自愿的，应用指南的最终决定，应根据每位患者的个体情况，由医生做出最终决定。 这个指南供医疗专业人员使用，这些人员的服务对象主要是一些具有医院获得性和呼吸机相关肺炎的风险的患者，包括传染病专家、重症护理人员、肺科医生、外科医生、麻醉医师、住院医师和临床医生和卫生保健者以及照顾医院获得性肺炎的护理人员。这个。</p><p>17、医院获得性肺炎,解放军总医院医院第一附属医院 崔德健,医院获得性肺炎（HAP）, HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。,医疗护理相关性肺炎（HCAP） 感染前90天内曾住院，住院时间2天 住在老年护理院或康复机构中 感染前30天内接受过。</p>