三基考试诊断学

诊 断 学1.属外源性致热原的物质为 A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.抗原抗体复合物D.白细胞介素1E.单核细胞C答案解析：外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。2.能直接作用于体温调节中枢的物质是A.病毒B.炎性渗出物C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.干扰素E答案解析：内源性致热原，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。包括白介素(IL1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。3.弛张热与间歇热的主要不同点是A.发热程度B.发热持续时间C.有无正常体温D.发热上升方式E.发热下降方式C答案解析：弛张热又称败血症热型。体温常在 39以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。4.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是A.大叶性肺炎B.流行性脑脊髓膜炎C.间日疟D.流行性感冒E.急性肾盂肾炎B答案解析：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。5.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病A.脑出血B.败血症C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎A答案解析：先昏迷后发热者，多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。6.患者，女性，34 岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见A.肝浊音界上移B.肝浊音界消失C.肝浊音界下移D.肝浊音界扩大E.肝浊音界缩小C答案解析：肺气肿可见肝浊音界下移。7.下列哪项咳嗽不伴杵状指A.肺炎B.肺癌C.脓胸D.肺脓肿E.支气管扩张A答案解析：咳嗽伴有杵状指（趾） ，常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。8.咯血最常见于下列何种疾病A.流行性出血热B.肺出血型钩端螺旋体病C.支气管子宫内膜异位D.白血病E.肺结核E答案解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。9.胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A.心绞痛B.胸膜炎C.食管炎D.肺炎E.心包炎B答案解析：胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。10.胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为A.十二指肠溃疡B.肺炎C.反流性食管炎D.心绞痛E.胃炎C答案解析：食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；食管炎多呈烧灼痛。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。11.患者，男性，33 岁，胸腹主动脉型大动脉炎，关于该患者的血压正确的是A.高血压B.下肢血压低于上肢血压C.脉压增大D.两上肢血压不对称E.低血压B答案解析：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 20 40mmHg，若等于或低于上肢血压则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。12.患者，男性，长期发热，该患者的脉波为A.重搏脉B.水冲脉C.交替脉D.奇脉E.迟脉A答案解析：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因素有关。13.下列哪种疾病出现的发绀不是肺性发绀A.阻塞性肺气肿B.原发性肺动脉高压C.肺炎D.气胸E.Fallot 四联症E答案解析：肺性发绀，即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致发绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。14.出现 CheyneStokes 和 Biots 呼吸最主要的机制为A.胸部外伤呼吸受抑制B.胸腔积液呼吸受抑制C.呼吸中枢兴奋性降低D.呼吸肌麻痹E.严重神经衰竭C答案解析：潮式呼吸、间停呼吸这两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。15.下列哪些疾病或情况可出现潮式呼吸A.肋骨骨折B.青年人熟睡中C.神经衰弱D.胸膜炎E.脑膜炎E答案解析：多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸。16.语音震颤强弱主要取决于A.气管、支气管是否通畅B.胸壁厚薄C.支气管与胸壁的距离D.患者体质状况E.性别A答案解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。17.正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱A.左胸上部B.右胸上部C.乳房下部D.肩胛间区E.肺底E答案解析：语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第 1、2 肋间隙部位最强，于肺底最弱。18.下列哪些病变因肺含气量减少而叩诊为浊音或实音A.气胸B.肺梗死C.肺肿瘤D.肺包虫E.肺气肿B答案解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等叩诊均为浊音或实音。19.胸部叩诊为鼓音不见于下列疾病A.空洞型肺结核B.肺脓肿空洞形成C.肺囊肿D.肺炎E.气胸D答案解析：肺内空腔性病变若其腔径大于 34cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。20.关于肺泡呼吸音强弱的比较正确的是A.矮胖者强于瘦高者B.老年人强于儿童C.女性强于男性D.乳房下部与肩胛下最强E.腋窝下部最弱B答案解析：正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。男性肺泡呼吸音较女性为强，儿童的肺泡呼吸音较老年人强，肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者为弱。21.下列哪种情况肺泡呼吸音减弱A.发热B.贫血C.运动D.甲状腺功能亢进E.胸腔积液E答案解析：肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。22.异常支气管呼吸音常见于以下疾病，除了A.支气管肺炎B.空洞型肺结核C.大叶性肺炎实变期D.压迫性肺不张E.大量胸腔积液A答案解析：异常支气管呼吸音可由下列因素引起：肺组织实变；肺内大空腔；压迫性肺不张。23.异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，在下列哪一种疾病中最为常见A.先天性肺囊肿B.空洞型肺结核C.肺大泡D.支气管扩张E.肺棘球蚴病B答案解析：异常支气管呼吸音又称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等原因引起。肺内空腔常见于肺脓肿或空洞型肺结核患者，故选 B。24.下列疾病出现肺泡呼吸音减弱并呼气期延长，除了A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.甲状腺功能亢进D.慢性阻塞性肺气肿E.支气管狭窄C答案解析：25.肺部听诊湿啰音特点为A.多在呼气末明显B.性质、部位易变C.持续时间长D.瞬间数目可明显增减E.咳嗽后可减轻或消失E答案解析：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。26.大水泡音多出现在下列哪个时期A.吸气早期B.吸气中规C.吸气晚期D.呼气中期E.呼气晚期A答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。27.大水泡音见于下列哪种疾病A.肺梗死B.支气管扩张症C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.肺泡炎B答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。28.大叶性肺炎实变期患者，肺部检查患侧可有下列哪个体征A.大水泡音B.管样呼吸音C.语音震颤减弱D.肺泡呼吸音增强E.叩诊过清音D答案解析：大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。29.肺气肿患者可出现下列体征，除了A.肺泡呼吸音减弱B.呼气期延长C.呼吸动度减弱D.肝浊音界扩大E.胸廓呈桶状D答案解析：当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。30.呕血伴黄疸见于A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胆道疾病D.胃黏膜脱垂症E.胃癌C答案解析：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血可能是由肝胆疾病所引起。31.左心衰竭患者呼吸困难的机制不包括A.肺淤血B.肺泡张力增高C.肺泡弹性减退D.右心房与上腔静脉压升高E.肺循环压力升高D答案解析：左心衰竭呼吸困难时左房压升高。32.左心衰竭患者不可能出现的体征是A.双肺底湿啰音B.双肺满布湿啰音C.心率增快D.三凹征E.哮鸣音D答案解析：三凹征是大气道阻塞时的体征。33.柏油样便可见于A.溃疡性结肠炎B.痔疮C.肠结核D.十二指肠溃疡E.阿米巴痢疾D答案解析：柏油样便多由于上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。本题其余选项均为下消化道出血。34.女性，73 岁，高血压病史 10 年，于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后 2 分钟缓解。可能的诊断是A.心绞痛B.肺癌C.气胸D.胸膜炎E.食管炎A答案解析：于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。35.二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第 2 肋间响亮而粗糙的双期杂音B答案解析：二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型、局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。36.二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是A.S1 强弱不等B.大炮音C.S2 增强D.S2 逆分裂E.S2 通常分裂D答案解析：S2 逆分裂见于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣时。37.有关腹痛特点，下述错误的是A.消化性溃疡 周期、节律性上腹痛B.胃黏膜脱垂左侧卧位可缓解C.反流性食管炎直立位减轻D.十二指肠壅滞症仰卧位缓解E.卵泡破裂月经间期发作D答案解析：十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆，发病时采取俯卧位或胸膝位可使约三分之二患者的症状得到缓解。38.四岁男童，吃花生米时突发气促，吸气困难，诊断为气管异物，查体可见A.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷B.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷C.吸气时，胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷D.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷E.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷E答案解析：吸气性呼吸困难，由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为“三凹征” ） ，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。39.女性，24 岁，一天前进食不洁食物后腹痛，为阵发性，恶心，呕吐，腹泻。查体：体温38 。该患者的诊断是A.急性菌痢B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.早孕A答案解析：近周内有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史