中央广播电视大学社会保障学形成性考核册答案新版VIP

中央广播电视大学社会保障学形成性考核册答案（新版）【写在前面，全网仅此一份，百忙之中整理上传，简单的搜索，格式，语句内容没有进行修正和完善，简答题论述题等请自行删减】吐槽一句：笋子出题，耳子赚钱，浪费劳子的经历和血汗。作业 1 1-4 章一、填空题1. 社会保障历史上第一个正式法律制度是 1601 年英国的 ，世界上第一个建立起社会保险制度的国家是 济贫法，德国 2. 目前，中国正在建设一个以“ ”、以“ ”模式为样本、覆盖城乡、具有中国特色的社会保障制度体系。社会统筹和个人账户相结合为核心、社会保险型 3. 社会保障中的平等表现为各项福利收入的 ，即福利分配与工资、就业、缴费等因素脱钩，或者通过福利分配使原来的收入差距大大缩小，趋于平等。均等化 4. 社会保障基金是国家通过立法 建立的，以法律形式明确规定基金的性质、来源、筹集、运营及监管等，必须严格按照法律的规定筹集、管理和使用。强制 5. 社会保障基金管理的内容主要包括基金的征收、 两条线管理。支付 6. 1889 年德国俾斯麦政府颁布的 是世界上养老保险制度正式建立的标志。 老年、残疾、死亡保险法 7. “ ”是中国养老保险基金收支管理的一种新模式，也是中国养老保险制度的核心内容。社会统筹与个人账户相结合 8. 养老保险的筹资模式可以分为现收现付制、完全积累制和 。部分积累制 二、名词解释社会保障：社会保障是国家通过征税、收费、接收捐赠等手段筹集资金，以社会保险、社会救助、社会福利和社会优抚等方式，防范风险并为丧失劳动能力和暂时无收入者提供基本生活、为贫困者提供最低生活、为军人提供特殊关照、为全体国民增进生活福利的一种社会制度。社会保障基金：养老保险：企业年金：三、简答题：社会保障的特点：社会保障特点：第一，社会保障是一种防范风险并试图减轻人类苦难的社会制度。第二，社会保障学假设人性“善” ，认为人是非理性的，所推崇的原则是团结互助，同舟共济。第三，社会保障是一种收入再分配的方式。第四，社会保障是依法进行的，需要严肃性、权威性和公信力。第五，社会保障的主要责任主体是国家和政府，民间组织只是补充。第六，社会保障处理的是公共关系，即政府与国民的关系。第七，社会保险与商业人身保险相比较有其特殊性质。社会保障的一般原则：1.生存保障原则。2.正向分配原则。3.普遍性与选择性相结合原则。4.社会保障制度与国情相适应的原则。社会保障基金筹集来源分为哪几种？第一，现收现付制。优点是：1.可以根据需求变动及时调整征税比例或缴费额度；2.强调再分配功能，互济性强；3.操作简单，管理成本较低；4.可以避免通货膨胀造成的货币贬值风险。缺点是：1.资金收支平衡受到影响较大；2.地区之间和企业之间互济性差。第二，完全积累制。优点是：1.具有较强的激励机制；2.基金提取比例相对稳定，充分体现基金的储备功能，透明度较高；3.相对稳定，受人口年龄结构影响较小；4.可以为经济增长积累资金，促进资本形成。缺点：1.不能实现财富转移，不利于缓和贫富差距，背离了社会保障制度的初衷。2.管理成本高；3.面临许多不确定的风险。第三，部分积累制。优点是既避免了基金制的较大风险，又可缓解现收现付制缺乏储备和负担不均的问题，缺点是操作难度较大。什么是 DC 和 DB？四、论述题：1、论述四种社会保障模式1）福利国家型（英国）： 优点：体系完整覆盖面广，全体国民均享有社会保障 社会保障内容全面 福利水平高，减少贫困，维护社会成员一定标准的生活质量 缺点：社会保障支出增长过快，财政不堪重负，国家往往举债来支付社会保障资金；过高的社会保障水平助长了国民的惰性，削弱了企业及国家竞争力 人民享受社会保障待遇的权利与义务不对等 2）投保资助型（美国）：优点：权利与义务相对应，强调公平与效率兼顾 社会保障的资金来源渠道广泛，保障了制度的可持续性 缺点：财政转移支付资金较少，企业负担较重 保障水平不高 3）储蓄性（新加坡）：优点：国家负担轻； 避免了人口老龄化的困扰 基金的市场特性与政策特性达到了较好的均衡 具有较强计划性，实现了基金的良性循环、基金运作过程更易于控制与调整 缺点： 缺乏互助共济性 难以避免因物价上涨和通货膨胀带来基金贬值风险 4）国家保障型（前苏联）：优点：体现了平等原则 保障水平比较高。 缺点：政府财政压力2、如何做到对社会保险基金的有效监管？答：一是依法监管；二是依法运行；三是坚持“收支两条线” ；四是实行预算管理；五是严格基金收支手续和责任制度。作业 2. 5-7 章一、填空题1. 医疗保险实行的是 付费制度，即参保者向医疗保险机构缴纳保费，医疗服务提供者向参保患者提供医疗服务，患者接受服务后，不是直接向医疗服务提供者付费，而是委托医疗保险机构支付。 第三方 2. 工伤、生育保险的医疗服务提供，都参照 规定的“ 药品目录”和“诊疗目录” 等。 医疗保险 3. 所谓“ ”是指定点医院和定点药店，其需要经过社会保障行政部门审查批准。两定点 4. 起付线越 ，说明待遇水平越好；起付线越 ，说明患者个人所承担的医疗费用负担越重。 低 高 5. 我国“ 就业人员”的界定是：指在男 岁，女 岁的法定劳动年龄内，从事一定的社会经济活动，并取得合法劳动报酬或经营收入的人员。16-60 16-55 6. 工伤认定分为：应当认定工伤， ，不得认定工伤或视同工伤情形。 视同工伤 7. 是我国主要的现行工伤保险法律依据。 工伤保险条例 8. 和工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分。 工伤预防 二、名词解释医疗保险：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。封顶线：是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度,政策规定以当地上年度社平工资的四倍失业保险：失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度工伤：工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。三、 简答题：1、医疗保险制度的结构和内容：1988 年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998 年，中国政府颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的 6%左右，个人缴费比例为本人工资的 2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到 2001 年底，全国 97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达 7629 万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中2、对比各种经费结算的办法优缺点、单一定额结算方式的弊端及原因分析单一定额结算的弊端主要有：从定额结算管理方式看，控制费用的约束力度削弱，住院定额结算虽避免了小病大养，但出现了推诿重病号现象，或在一级临床专科内将患者转科，重新办理出入院手续；或劝患者提前出院，动员其在 15 天后再入院治疗；或将能治的病人转县外诊治。分析其原因主要有两个方面：一是目前定点医院对经济效益的追求明显大于社会效益，医保费用时常显示出非正常增长的态势。二是随着医保配套政策的调整，出现了医患矛盾发生转移的现象，门诊病人矛盾日趋减少，住院病人矛盾逐渐增多。不少住院病人反映就诊时住院定额不足而医院采取或催促提前出院、或催促病人家属来医保部门申请追加定额、或停止医保病人的用药，造成了医、患、保三方的矛盾。就患者而言，由于设立了起付段，又知道住院定额，即使病情好转能够出院的患者，也常常想把药品开到定额用完后再出院。对医务人员来讲，医院对科室实行医保责任制考核，与科室单独核算，同医生的工资挂钩，使得医务人员难以与医保部门形成共识，医生受经济利益驱动，机械地执行定额，对病人实行一概而论的限额封顶，往往片面解释，甚至动员患者到医保部门要求追加定额，诱发了医、患、保矛盾。对院方来说，主观上希望通过增加定额的途径来增加业务收入，减少医、患矛盾，客观上调控住院费用的能力也有所降低。2、单病种结算方式的尝试采用按病种结算的技术重点是如何确定一个明确的诊断；如何对每一疾病类别合理确定成本，从而确定价格；要有治疗效果的判定标准。以上三个重点医保部门很难掌握，操作难度大，其主动性完全掌握在医务人员手中。为此，我们事先进行了广泛地调查研究，发现实行县统筹而采取的单病种结算方式宜粗不宜细，一方面仅限于临床上比较常见的病种，另一方面以病情诊断及治疗方法为依据予以支付，而对病情轻重、转归、年龄等其它因素不作重点考虑。近年来，我们对单病种结算范围逐步地扩大，通过广泛调研，结合我县实际情况，将界定非常明确的 29 个单病种，主要是外科手术病人实行单病种结算。3、单病种结算方式的作用单病种结算方式尝试以来，其作用已逐步凸现，主要表现在以下几个方面：一是有利于医疗机构增强市场竞争力。在医疗机构定点资格上按照方便职工就医购药、促进充分竞争原则，让私立医院定点，打破长期以来县级医院垄断医疗市场的格局，根据医院的级别适当拉开病种定额范围和标准，既使公立医院接受，也能让民营医院理解，参保职工满意。各定点医疗机构纷纷通过降低药价、下调大型设备检查费、提供优质服务、提高医疗技术水平来增强自己的市场竞争力。如胆囊结石手术医疗费用从以往的 2500 元降至 1800 元。二是有利于控制不合理医疗费用增长。实行单病种结算，保证病种医疗质量的统一性和规范化，能够降低相同等级医疗机构处置相同病种的医疗费用差异，提高医疗机构内部的医疗价格竞争，减少不合理的医疗费用发生。如子宫肌瘤手术医疗费用从以往的 3000 元，现只需 1900 元。另外，医、患、保矛盾已明显减少，在平均住院费用未增长的前提下，解决了大部分重病患者的医疗问题。经统计，我县其单病种结算人次占住院人次的 24%。三是有利于定点医疗机构职能管理部门与临床科室之间的协调。目前院方同各临床科室之间实行责任制考核，与职工的绩效挂钩，各科室经常因医保病人超定额而影响绩效工资，医护人员往往不能积极地与医保部门配合，经常催促未治愈的病人提前出院。另外各科室之间医保病人的住院费用也存在着差异，外科手术病人其医保费用相对比内科高，实行“按病种方式”支付后，一方面便于院方对各科室的管理和考核，另一方面可以减少因固定定额而造成各科室之间的不平衡，减少院方与各科室之间的矛盾，医患矛盾也随之减少。四是有利于满足参保职工的医疗需求。在病种定额支付标准统一的前提下，参保病人可根据医疗机构的管理、服务等其他情况自主选择医疗机构，满足参保病人多方面的医疗需要。3、失业保险的结构和内容失业保险条例规定：失业保险基金由下列各项构成：（一）城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费；（二）失业保险基金的利息；（三）财政补贴；（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。内容：是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。在我国，失业人员在满足：非因本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职要求；按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满 1 年三个条件后，方可享受失业保险待遇，待遇内容主要涉及以下几个方面：（1）按月领取的失业保险金，即：失业保险经办机构按照规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用。（2）领取失业保险金期间的医疗补助金，即：支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。（3）失业人员在领取失业保险金期间死亡的丧葬补助金和供养其配偶直系亲属的抚恤金。（4）为失业人员在领取失业保险金期间开展职业培训、介绍的机构或接受职业培训、介绍的本人给予补偿，帮助其再就业。4、工伤保险的覆盖范围(1)中华人民共和国境内的各类企业。无论何种所有制 性质、无论规模大小，凡是已经工商登记注册的企业，都应参 加工伤保险。(2)有雇工的个体工商户。鉴于各地经济发展不平衡，有 雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由 各省、自治区、直辖市人民政府规定。(3)事业单位、社会团体和民办非企业单位参加工伤保险 的办法另行制订。此外，国家机关及其工作人员工伤管理服务的办法另行制订。四、论述题1、 分析医疗保险制度设计对医疗费用的控制目前城镇基本医疗保险制度所存在的问题，一方面需要其自身的进一步改革和完善，同时也为商业健康保险市场的发展造就了一个广阔的空间。我国商业健康保险虽然在整个保险业的发展中起步较晚，但近年来增长速度极快（详见图 1） 。由于 2002 修改后的保险法放松管制，允许产、寿险公司同时兼营健康保险业务，我们预测，在今后十年的时间内，健康保险将成为我国商业保险的一个新的“增长亮点”。商业健康保险业务在整个医疗保险体系中的合理定位，不仅关系到其自身的发展，同时也能积极促进社会医疗保险和医疗服务机构改善经营管理，从而达到商业健康保险、社会医疗保险和医疗服务机构的共同繁荣。借鉴发达国家实践中的先进经验和教训，笔者认为，我国商业健康保险在其今后的战略布局和市场定位中，应着重做好以下几项工作：第一，注重与社会医疗保险的有效衔接，充分实现保险分散风险、补偿损失的职能。具体操作中一方面应扩大基本医疗保险的覆盖面，在经济条件较好的地区实行职工家属补充健康保险，与医疗服务机构相配合，建立相应的补充医疗服务结算体系。另一方面，提高基本医疗保险的保障水平，扩大最高支付限额。目前基本医疗保险的付费方式的设计，其目的主要是针对消费者的“道德风险”，同时也考虑到社会统筹医疗费用的收支平衡的压力。但在实际医疗费用支付中，超限部分发生概率低，即发生人群比例低，而人均费用极高，通常为少数灾难性病情，因此从医疗保险风险共担的基本功能的特性而言，过低的医疗费用偿付封顶是不合理的，需商业健康保险加以弥补。第二，积极开拓新的保险业务，形成与社会医疗保险并驾齐驱的保障体系。传统的高福利型社会医疗保险体制在西方发达国家普遍面临着严重的财务危机，各国政府自 90 年代中以来纷纷寻求私营保险的经营模式来加以救助。混合型（Mixed）或称平行（Parallel）型医疗保险模式已经成为今后医疗保险制度的必然选择。我国商业健康保险发展的优势在于它和社会基本医疗保险几乎同时起步，而且在我国这样一个目前经济发展水平仍较低的发展中国家，不可能实行高福利型的社会保障体系，社会医疗保险的保障范围和力度只能控制在“基本”水平。而随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，对健康生活及其相关的医疗服务项目的需求必然呈现出一种自然增长的趋势。因此商业健康保险的市场潜力巨大，它和社会基本医疗保险的关系不仅是补充和被补充的模式，而同时也应是平行发展的模式。具体到商业健康保险业务经营的战略布局，我们认为应注重以下两点：一是密切与医疗服务机构的合作，在合作中积极推进医疗服务机构的改革。医疗费用的过度增长之所以长期得不到有效控制，其首要原因在于医疗服务的收费方式。正如前文所提出的，传统的收费方式是按服务收费（Fee-for-Services），医疗服务机构在提供服务时缺少内在的成本制约机制和激励机制，以致于医疗资源的过多、过高消费。商业健康保险的产品如果想在市场上长期占有一席之地，则必须通过与医疗服务机构的合作，改进现有的收费方式，实行按病种收费（Diagnosis-Related Group,DRG）和按人头收费（Capitation）这样的预定或预先支付的收费方式。借鉴发达国家的做法，商业性健康保险公司应与医疗服务机构共同构造适合我国国情的“管理型保健”（Managed Care）模式，以促进医疗保险和医疗服务的良性循环。二是注重团体健康保险业务的开拓。随着我国社会主义市场经济的发展，企业在经历转轨期间的停滞和重组后，必将纷纷走出低谷，形成新的增长势头。未来企业之间对人力资源的激烈竞争，要求企业加大对职工福利的投入。商业性健康保险公司应及时抓住机遇，扩大这一领域的业务规模，一方面能减少因个体投保信息不对称可能带来的逆向选择（Adverse Selection）问题，另一方面能充分发挥规模经济的优势，迅速占领市场。2、 应当认定工伤、视同工伤和不得认定为工伤的具体情形应当认定为工伤的情形 （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 视同工伤的情形 （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等