骨结核、肿瘤、退变PPT演示课件

.,1,骨关节与软组织,.,第二节 骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint),概述：属于结核病第5型肺外结核的一种类型一般其他部位结核经血行播散至骨、关节首先累及血管丰富的松质骨（椎体、骨骺、干骺端）和负重大、活动多的关节（髋、膝）滑膜内好发于儿童及青少年早期局部疼痛、肿胀和功能障碍；晚期冷脓肿形成，穿破皮肤后可形成窦道；长期可导致骨发育障碍、骨关节畸形和功能障碍分为四肢长骨结核、脊椎结核、关节结核（骨型关节结核及滑膜型关节结核）,2,.,肺等部位的活动性结核灶内结核菌随血流到达血供丰富的长骨干骺端松质骨和骨髓引起的结核性炎症。病理上分为增值型和干酪型，干酪型结核可出现体积较小死骨。常发生在干骺端、骨骺，好侵犯软骨，向关节方向蔓延，形成关节结核骨内结核灶穿破骨皮质后在软组织内形成冷脓肿,3,一、四肢长骨结核,.,1.长骨干骺端与骨骺影像表现长骨干骺端或骨骺局限性骨质破坏，常穿越骺板线，而发生骨骺和干骺端病变的相互侵犯圆形、类圆形或分叶状骨质破坏，边缘清楚破坏区内可见砂粒样死骨，周围可由少量骨质增生硬化干骺端及骨骺结核可侵犯邻近关节，形成骨型关节结核,4,.,类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺边缘不甚清楚,无硬化缘,内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。,5,胫骨干骺端结核:,.,多发生在10岁以下儿童，多为双侧多发，多见掌、指、跖、趾等。患部骨质疏松，骨干膨胀、皮质变薄，骨膜新生骨较明显，称为“骨气臌”。很少累及关节,6,2.短骨结核影像表现,.,短骨结核：左环指近节指骨膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀明显。,7,.,多见于儿童和青年。脊柱活动受限，颈背或腰痛，脊柱后突畸形。脊髓受压出现双下肢感觉运动障碍或瘫痪。颈椎结核形成咽后壁脓肿，压迫食管和气管。下胸椎及腰椎结核形成腰大肌脓肿可流入髂窝。按部位分为椎体结核和附件结核。按椎体结核早期破坏的部位分为中心型、边缘型和韧带下型。腰椎受累常见，其次胸椎、颈椎，好发相邻的两个椎体，少数累及多个椎体。,8,二、脊柱结核,.,1.影像学表现（X线平片）骨质破坏：椎体溶骨性骨质破坏，常见砂粒样小死骨；椎体变扁或呈楔形。骨质破坏累及椎体附件者少见。椎间隙变窄或消失：结核性病变易侵袭破坏椎间盘及软骨终板，致椎间隙变窄、消失，造成相邻破坏的椎体互相融合（特征性表现）。后突畸形：晚期脊柱结核表现。冷脓肿：表现为腰大肌影模糊或外突；胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影；颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚。,9,.,2.影像学表现（CT）比X线片更清楚显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏灶更容易发现死骨及病理性骨折碎片平扫结合增强扫描更精确的观察冷脓肿位置、大小及其与周围组织器官的关系直接观察椎间盘情况,10,.,11,2.影像学表现（MRI）更精确的表现椎体和椎间盘的结核破坏灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描常表现为不均匀强化。清晰显示椎旁脓肿，脓肿和肉芽组织在T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强呈不均匀强化，脓肿壁呈环形强化。,.,颈椎结核:颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄,12,.,胸椎结核:胸9椎体骨质破坏呈楔形变椎旁见梭形脓肿。仔细观察侧位胸8、10椎体前缘骨质破坏，边缘不规则。,13,.,14,T1WI平扫、强化,胸10、11椎结核,.,L4/L5结核MRI矢状位,15,.,16,L4/L5结核MRI冠状位，与上图为同一患者,.,17,腰椎结核：左侧椎体骨质破坏，并见死骨及椎旁脓肿形成,.,18,同一例病人：手术治疗4个月后，病灶边缘出现硬化边，脓肿吸收,.,三、关节结核常见于儿童和少年，常单发，好发髋关节及膝关节起病缓慢，局部肿痛和肿胀，关节活动受限临床分型：滑膜型和骨型，前者相当于原发于滑膜，后者为继发。晚期无法区分。镜下病理分型：渗出型（滑膜为大量巨噬细胞所浸润）和增殖型（滑膜内有较多典型结核结节）,19,.,1.骨型关节结核影像学表现（平片）有骺及干骺端结核的征象关节周围软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄关节骨质破坏,20,.,2.滑膜型关节结核影像表现（X线平片）常累及较大关节，以髋、膝关节常见 早期：关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽，骨质疏松；此期可持续数月至一年以上。 进展期：关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏，对应关节面常对称受累；承重区关节破坏较晚。进一步进展，骨质破坏范围扩大，关节间隙狭窄，关节周围冷脓肿形成，可形成窦道；继发化脓性感染，可引起骨质增生硬化。 愈合期：骨质破坏停止，骨质疏松消失，关节间隙狭窄；严重者出现纤维性关节强直,21,.,2.滑膜型关节结核影像表现（CT）： 比X线片显示更清晰，可见关节囊及关节周围软组织的肿胀增厚以及关节囊内积液。关节周围的冷脓肿表现为略低密度影，呈边缘强化。,22,.,23,2.滑膜型关节结核影像表现（MRI）： 关节周围软组织肿胀，肌间隙模糊，关节囊内大量积液，关节滑膜增厚。关节腔内肉芽组织，关节软骨不连续、碎裂或消失关节周围冷脓肿增厚滑膜、肉芽组织及冷脓肿的边缘明显强化。,.,24,骨骺、干骺端破坏的基础上， 关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称。,骨型关节结核,.,骨型关节结核： 尺骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏，累及关节面,25,.,26,关节囊和关节软组织肿胀，关节间隙改变，非承重部位骨破坏。,滑膜型关节结核,.,滑膜型关节结核：胫骨上端内侧关节面边缘虫蚀状骨质破坏，关节间隙外侧略窄。,27,.,关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断要点,28,.,一、退行性骨关节病(Degenerative osteoarthropathy),1.临床和病理：局部疼痛，关节变形，运动障碍等。常见于中老年人，好发于承重关节和多动关节。退行性改变比较明显的部位包括脊椎、膝关节、髋关节等。分为原发（原因不明的关节软骨退行性变）和继发（继发于炎症、外伤等因素）,29,第三节 慢性关节病,.,2.关节退行性变影像表现：骨性关节面硬化，边角锐利或骨赘形成。关节间隙可变窄。骨性关节面下骨内囊变。晚期可出现关节半脱位和关节内游离体。一般软组织肿胀或萎缩、关节强直等。MRI显示关节软骨变薄或缺损，骨性关节面中断或局部增厚；关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号；骨赘表面可见低信号骨皮质，其内可见高信号的骨髓关节面囊变呈长T1长T2信号,30,.,左膝关节退行性骨关节病,31,.,32,股胫关节和髌股关节骨缘骨质增生，并形成关节内游离体明显,.,髋关节骨关节病,33,关节间隙不均匀狭窄，骨质增生，关节面下硬化和囊变,.,3.脊椎退行性骨关节病影像表现（X线平片）,34,椎体缘骨质增生。颈椎椎体后缘及椎后小关节骨质增生可能压迫椎动脉。椎间隙狭窄，椎体相对缘硬化，间接反映椎间盘退行性变。椎间盘退行性变表现为椎体边缘骨赘，可形成骨桥；椎间隙变窄，椎间盘内可见气体或钙化椎间孔狭窄：颈椎小关节骨质增生可致椎间孔狭窄，压迫其中走行的神经根。腰椎椎间孔较宽大，一般狭窄不致压迫神经根，故临床意义小。其它：上下椎体移位，出现滑脱,.,3.脊椎退行性骨关节病影像表现（CT）可以更清晰显示在X线平片出现的征象椎体后缘的骨赘是否突入椎间孔或椎管内，引起脊神经、脊髓的压迫椎间盘膨出或突出椎管内后纵韧带及黄韧带有无肥厚、钙化,35,.,36,3.脊椎退行性骨关节病影像表现（MRI）轻度骨质增生和小关节骨质增生的细节表现不如CT椎间盘变性：T2加权像上椎间盘信号降低，原因是椎间盘水分减少。椎间盘膨出或椎间盘突出神经根和硬膜囊受压表现：较CT显示得更清楚。脊髓受压及变性：脊髓受压可变细，长期受压结果形成变性，表现为T2WI脊髓内出现高信号影， T1WI为低信号。,.,37,颈椎退行性变,.,38,颈椎退行性变,.,腰椎退行性变,39,.,40,腰5/骶1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，同侧神经根受压。,.,腰椎退行性变,41,.,1.临床及病理原因不明的慢性全身性自身免疫性疾病。好发中年女性。对称性关节炎。手足小关节好发，近排指间关节和掌指关节；受侵关节梭形肿胀，有疼痛、活动受限、肌无力、萎缩和关节半脱位等。类风湿因子阳性。滑膜炎，滑膜充血、水肿、增厚；血管翳形成，关节软骨破坏；邻近骨质破坏及骨质疏松。,42,二、类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis）,.,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈椎小关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,趾间关节,踝关节,跟距关节,跖趾关节,早期常累及的关节晚期可累及的关节,关节受累表现,.,2.类风湿关节炎影像学表现（平片）：关节周围软组织梭形肿胀：因软组织充血肿胀和关节积液关节间隙：早期因关节积液增宽；随后关节软骨破坏所致关节间隙变窄骨质破坏先于边缘部开始，进展后，骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质吸收、囊变邻近骨骼疏松髋、膝等大关节滑膜囊肿晚期：肌肉萎缩，关节半脱位，手指向尺侧偏斜畸形；骨质破坏后纤维性或骨性融合,44,.,类风湿性关节炎,45,.,腕关节骨质疏松，关节面模糊，关节间隙狭窄,46,.,二、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),1. 概念慢性非特异性、以主要侵犯中轴关节及进行性脊柱强直为主的炎性疾病。凡是血清类风湿因子阴性、而人类组织相容性抗原B27（HLA-B27）增高的关节炎性病变，统称为血清阴性关节炎。,47,.,2. 临床及病理好发青年男性，15-35岁，有家族发病倾向间歇性或持续性下腰痛，僵硬，关节外疾病特征，虹膜炎、葡萄膜炎、肺纤维化等几乎全部累及骶髂关节，呈逐渐上行性侵犯脊柱病理与类风湿性关节炎相似，慢性增生性滑膜炎，滑膜增生、淋巴细胞浸润及血管翳形成。,48,二、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),.,3.强直性脊柱炎影像表现（X线平片）骶髂关节：最先开始骶髂关节下1/3，早期软骨下虫蚀样破坏；中期关节软骨及软骨下骨质破坏后，假性关节间隙增宽；后期破坏区边缘骨质增生、硬化，形成骨性强直脊柱：由骶髂关节上行，弥漫性骨质疏松，形成方形椎体（方椎）；椎间盘及椎旁韧带骨化，形成“竹节椎”，出现脊柱变直或后突畸形四肢关节：发病年龄较小者常累及；关节间隙变窄，关节面侵蚀，外缘骨赘形成，晚期骨性强直。常见髋关节，其次肩关节,49,.,50,3.强直性脊柱炎影像表现（CT）可以发现在X线平片上的征象对骶髂关节检查准确：早期及中期关节面侵蚀，破坏区骨质硬化及关节面缺损等；晚期软骨下侵蚀、囊变，关节完全性强直和韧带部分受累。,.,51,3.强直性脊柱炎影像表现（MRI）早期关节软骨下水肿，T1WI低信号，T2WI高信号，滑膜增厚和血管翳增生；关节软骨面不规则，髂骨侧为主中期侵蚀增大，开始累及骶骨，关节面两侧出现脂肪蓄积，在T1WI和T2WI纤维为高信号后期骨性强直，关节间隙变窄、消失。,.,强直性脊柱炎最早和最特征的改变,52,正常,对称侵蚀和硬化,骨性强直,.,53,早期,中期,晚期,强直性脊柱炎,.,54,强直性脊柱炎,T1WI,T2WI,.,边缘性韧带骨赘：纤维环外层和前纵韧带下方组织骨化,55,.,对称连续的边缘性韧带骨赘形成竹节椎，为典型改变,56,.,强直性脊柱炎与类风湿性关节炎鉴别,57,.,第四节 股骨头缺血性坏死,1.临床及病理好发50-60岁男性 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验炎性。晚期，活动受限及疼痛加重，肢体短缩及肌肉萎缩股骨头凹动脉血运仅供应骨头紧邻凹的小部分，股骨头其余部分及股骨颈由旋股外动脉和旋股内动脉从股骨颈基底部进入，供血路径长且易受外伤等因素影响。血供障碍后股骨头发生骨质变性、坏死，骨髓和关节周围软组织充血、水肿、渗出、淋巴细胞及浆细胞浸润；邻近骨质因充血、失用而骨质疏松、关节囊积液、肿胀。晚期，股骨头变薄，髋关节半脱位；髋臼窝变宽、变浅及退行性改变。,58,.,3、骨缺血坏死影像学表现（X线平片）：初期无异常表现早期股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常；坏死区骨质密度增高。中期股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常；高密度影的硬化区及低密度影囊变区及骨质吸收带。晚期股骨头变形、塌陷、碎裂或出现壳状碎骨片，关节间隙正常。末期髋关节骨性关节炎改变，关节间隙变窄、关节面骨质增生，髋臼边缘骨赘，并常见髋关节半脱位。,59,.,3、骨缺血坏死影像学表现（CT）：初期无异常表现早期股骨头中央到骨性关节面有点状或小条状骨质增生或骨小梁融合；轻度囊变。中期囊状骨吸收区、死骨、骨质吸收带；髋臼及股骨头轻度骨质增生。晚期股骨头变形、碎裂，碎骨片周围骨质增生，骨小梁融合。末期髋关节骨性关节炎改变，关节间隙变窄、关节面骨质增生，髋臼边缘骨赘，并常见髋关节半脱位。,60,.,3、骨缺血坏死影像学表现（MRI）：初期双线征：T2WI上围绕坏死区的高信号带（肉芽组织）及其颈侧的低信号带（反应性新生骨）。早期股骨头中央到骨性关节面有点状后小条状骨质增生或骨小梁融合；轻度囊变。骨质坏死区，邻近头颈部骨髓水肿，关节囊积液。中期低信号带围绕信号不均匀的坏死区。晚期股骨头变形，股骨头脂肪的高信号中出现不规则低信号末期髋关节骨性关节炎改变，关节间隙变窄、关节面骨质增生，髋臼边缘骨赘，并常见髋关节半脱位。,61,.,股骨头缺血坏死，双侧股骨头囊变、硬化边，股骨头变形、塌陷、变扁。,62,.,右侧股骨头碎骨片间骨质吸收、囊变，股骨头小梁融合，正常结构消失、骨质增生,63,.,脂肪抑制像：左侧股骨头出现不规则低信号和高信号,64,.,骨肿瘤影像诊断的目的：确定有无肿瘤明确肿瘤的大小、部位、范围、毗邻关系定性诊断：良、恶性，原发或转移。推断病理类型注意临床、影像、病理三结合,65,第五节 良性骨肿瘤及肿瘤样病变,.,骨肿瘤影像诊断要点发病部位：根据肿瘤的好发部位进行诊断和鉴别诊断病变数量：单发、多发骨质改变：骨质破坏、骨质增生骨膜增生：恶性常有周围软组织改变：恶性常有软组织肿块结合临床：肿瘤的好发年龄，发病率，症状和体征，良、恶性不同实验室检查：有些肿瘤有相关实验室检查特点,66,.,1.骨瘤(Osteoma)过去认为来源性成骨组织的良性肿瘤，现多认为是局限性的骨质增生。多见于颅骨及面骨等膜内化骨，以鼻旁窦内最常见骨瘤为边缘光整的骨性凸起，便面被覆骨膜，无骨膜反应和骨质破坏，与正常骨组织相似。分为致密型和海绵型致密型：致密骨质，无哈氏系统；呈丘状突出于骨外或内表面，边缘光滑锐利，海绵型：板障骨的膨大，多呈扁平状，表面覆有骨皮质,67,.,骨瘤：位于颅骨（突出颅骨表面）及额窦内,68,.,69,骨瘤：位于颞骨，突出颅骨表面,.,2.骨软骨瘤（osteochondroma）：又名骨软骨外生性骨疣，最常见骨肿瘤好发于10-30岁，男性多于女性好发长骨干骺端，股骨下端及胫骨上端最常见肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。骨性基底可宽可窄，由骨松质和薄层骨皮质构成。软骨帽位于骨性突起物的顶部，为透明软骨，成年可骨化。,70,.,骨软骨瘤（osteochondroma）影像表现：,71,肿瘤骨性基底为母体向外突出的骨性赘生物，位于长管状骨者背离关节面生长。赘生物周边为骨皮质，其内为骨小梁，与母体相连续；顶端可膨大X线片显示软骨帽，钙化时，顶端可见点状或环形钙化MRI可显示软骨帽，软骨帽大于2cm提示恶变肿瘤生长迅速，提示恶变,.,腓骨骨软骨瘤：可见腓骨近端外侧带蒂骨性突起，背向关节方向,72,.,骨软骨瘤：肩胛骨外缘菜花状骨性突起，表面致密为钙化影,73,.,3.骨巨细胞瘤（Giant cell tumor ofbone）：好发20-40岁，男女发病率相似股骨远端、胫骨近端和桡骨远端的骨端。一般为单发局部疼痛、肿胀和压痛；局部皮肤发热和静脉曲张；按压似捏乒乓球样的感觉肿瘤质软脆，富含血管、易出血；可有囊变；邻近骨皮质变薄、膨胀；生长活跃可形成软组织肿块；无骨膜新生骨；有良性、生长活跃和恶性三型。,74,.,骨巨细胞瘤影像表现：位于骨端，偏侧性、膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄呈包壳状，内可见纤细的骨嵴呈分房或皂泡状三无：无瘤内钙化、无骨膜反应、无骨性硬化缘关于恶变：骨包壳不完整，出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨嵴残缺紊乱。出现软组织肿块。CT上骨包壳可不完整，内部也没有真正的骨嵴。骨破坏区内软组织密度影，无钙化和骨化；囊变因性质不同，密度或信号不同增强扫描后，肿块呈不均匀强化。生长活跃或恶性肿瘤骨壳不完整，壳外见软组织肿块并强化,75,.,骨巨细胞瘤：偏心性透亮区，骨皮质膨胀呈皂泡状。肿瘤内见骨嵴。无骨膜反应。,76,.,4.骨囊肿（Bone cyst）：好发青少年好发肱骨近端，股骨近端，可逐渐移向骨干中部。一般无异常，常因发生病理性骨折而发现病理上是囊壁为薄层骨质，囊内含浅黄色液体，包膜为厚薄不一的纤维组织，有丰富的毛细血管，可见散在多核巨细胞。,77,.,骨囊肿影像表现：长骨干骺端或（和）骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透亮区，单房多见膨胀性破坏，骨皮质为薄层骨壳，无骨膜反应囊肿内水样密度或信号并发症：病理性骨折，囊肿可消失或变小，合并囊内出血，可见液液平面。,78,.,79,股骨近端、肱骨近端骨囊肿,.,80,骨囊肿伴病理性骨折,.,第六节 恶性骨肿瘤,1.骨肉瘤（Osteogentic sarcoma）：好发10-25岁，男性。好发股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端。常单发进行性疼痛，肿胀及功能障碍；皮温较高并有浅静脉怒张，进展迅速，常有远处转移长骨干骺端骨肉瘤开始在骨髓腔内生长，产生骨破坏和增生，之后侵蚀骨皮质，出现骨膜增生骨化，破坏新生骨；侵入周围软组织，形成肿块。,81,.,2.骨肉瘤影像表现（X线平片）：骨质破坏：溶骨性、成骨性或混合性，边缘多不清。骨膜反应： 葱皮状、平行状，可形成Codman三角。肿瘤新生骨：棉絮状。斑块状；密度极高。针状：软组织肿块内出现。软组织肿块：边界不清楚的软组织密度影，其内可有肿瘤骨。,82,.,2.骨肉瘤影像表现（X线平片）：根据骨质破坏和骨质增生的程度，以X线表现为基础分为；成骨型（硬化型）：以象牙质瘤骨形成为主，骨破坏较少；骨膜反应明显；软组织肿块内肿瘤骨形成；出现转移，密度较高。溶骨型：以骨质大范围破坏为主，较少骨质增生；骨破坏呈不规则斑片状和大片状低密度区，边界不清；骨膜反应明显，可形成Codman三角。混合型：骨质增生与破坏的程度大致相同。,83,.,2.骨肉瘤影像表现（CT）：骨质破坏、肿瘤骨和软组织肿块较X线平片清楚显示肿瘤与邻近结构的关系肿瘤在骨髓腔内的侵犯范围增强扫描实质部分明显强化，肿瘤骨和钙化不强化,84,.,85,2.骨肉瘤影像表现（MRI）：骨质破坏和骨膜增生在T1WI呈不均匀低信号，T2WI上不均匀高信号；肿瘤骨及瘤软骨钙化在T2WI上呈低信号清晰显示肿瘤与周围正常结构的关系,.,右肱骨近段成骨型骨肉瘤：象牙样高密度瘤骨形成，分布于髓腔内并向周围软组织内放射状伸出。,86,.,股骨下段溶骨型骨肉瘤：大面积片状骨质破坏，Codman三角及软组织肿块,87,.,88,股骨下端骨肉瘤,.,89,股 骨 骨 肉 瘤 CT 重 建,.,90,股骨骨肉瘤 X线、CT 重 建,.,股骨下段混合型骨肉瘤：同时可见骨质破坏、棉絮状瘤骨形成，轻度骨膜反应,91,.,右股骨下段骨肉瘤：放射状瘤骨形成,92,.,右胫骨上端骨肉瘤：巨大软组织肿块和明显骨质破坏,93,.,股骨下端骨肉瘤,94,.,骨肉瘤MRI同上病例 脂肪抑脂并增强扫描，可见软组织肿块明显强化,95,.,股骨下端骨肉瘤血管造影：明显增多迂曲扩张的肿瘤血管，肿瘤染色等征象。,96,.,2.尤文肉瘤（Ewings sarcoma）；好发儿童或青少年，男性多见好发长骨的骨干或干骺端，其次为骨盆与脊柱，骨骺常不受累局部症状（疼痛）、肿块对放疗敏感起源于原始间叶组织。,97,.,尤文肉瘤影像表现：溶骨性破坏：松质骨内出现细小的边界模糊的低密度区，骨皮质出现筛孔状或虫蚀状密度减低区。骨质增生：层状骨膜增生、骨内致密硬化、针状骨，骨膜新生骨常被破坏而形成Codman三角。软组织肿块：几乎所有病例均可见软组织肿块。,98,.,99,尤文氏(Ewing)肉瘤：病变位于肱骨下段、股骨上段，病变呈虫蚀状及细小的低密度区，骨小梁不清楚，骨膜层状增厚，软组织肿块,.,尤文氏(Ewing)肉瘤肺转移,100,.,101,3.骨髓瘤（Myeloma）：可发生在骨骼多处，每个骨内又可发现多个肿瘤病灶，也称为多发性骨髓瘤好发中老年人，男性多见好发脊柱、骨盆、肋骨、胸骨及颅骨全身骨痛、贫血、病理骨折，肺部感染、肾功能障碍，尿中有本周蛋白，对诊断有重要意义。,.,骨髓瘤影像表现：60的