肠造瘘术PPT演示课件

肠造瘘术,.,肠造瘘术,肠造瘘术又称肠造口术 各种肠道严重损伤、结直肠癌一期不能切除吻合的需要行肠造瘘术，术后患者要一段时间甚至终身在腹壁上另造一人工肛门，从而将粪便出口移至腹部。它不但给患者生活带来了不便，同时还该来了心理上的巨大阴影。,.,肠造瘘术,临床上最常用的是结肠造瘘术，另外还有盲肠造瘘术，空肠造瘘术，回肠造瘘术。结肠造瘘术又可分为横结肠造瘘和乙状结肠造瘘术。,.,盲肠造瘘术,盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术适应症： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可行盲肠造瘘术，排便不如结肠造瘘完全，所以多用于临时性减压，待病情好转后再行根治手术； 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。,.,横结肠造瘘术,横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。,.,横结肠造瘘术,1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作行横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性肠梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证下游吻合口愈合（预防性造瘘）。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。,.,乙状结肠造瘘术,乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用作暂时性人工肛门的。适应症：1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永久性人工肛门；2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）；3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。,.,空肠造瘘术,肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。,.,空肠造瘘术,适应症：1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营养不良者；2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能手术解除者。3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。,.,回肠双口式造瘘术,回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期手术切除者，可先将肠外置，待患者病情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠袢作双口式肠造瘘。,.,回肠单口式肠造瘘,回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。适应症：1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。,.,术后分阶段护理指导,一、示范阶段时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳,需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气排便。示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口的清洗过程，并视患者的精神状况和要求作出相关的解释，示范时注意应结合病人的病情及意愿不过分要求患者参与造口护理不强迫患者看造口。,.,术后分阶段护理指导,二、参与阶段时间：术后第3至6天内容：患者精神逐渐恢复并开始关心造口和造口产品，多数患者可以进食，伤口疼痛减轻，部分患者造口有排气排便。示范内容主要是向患者介绍造口换袋的准备，让患者参与部分造口换袋操作并鼓励患者提问造口换袋问题，并做相应的宣教。,.,术后分阶段护理指导,三、回示阶段时间：术后第7至10天内容：患者一般精神较好伤口愈合，造口可拆线，此期可让患者示范造口换袋，护士可向患者提问、讲述过的造口护理问题，并要求患者讲解造口周围常见的并发症及处理方法 。,.,术后分阶段护理指导,四、出院宣教时间：患者出院时及出院后内容：出院时护士应向患者做日常生活方面的知识宣教并发放相关造口知识小册，加强患者的记忆力。如衣着裤头不要紧压在造口上，避免穿太紧身的衣服，回肠造口的患者不要进食太多的种子类食物、带硬果皮的水果，防止肠梗阻，并建议多补充汤水果汁，淋浴时可以拆开造口袋或佩戴造口袋造口，不要持重物不举重及避免对造口的直接撞击。,.,术后分阶段护理指导,四、出院宣教时间：患者出院时及出院后内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重返社会的信心,.,肠造瘘并发症及处理,一、造瘘口周围皮炎造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影响非常大，,.,肠造瘘并发症及处理,一、造瘘口周围皮炎处理：指导患者在使用一种造口品牌时最好先做过敏试验，以预防过敏性皮炎发生 合理指导饮食，多食膳食纤维，并指导进行排便功能训练，使大便成形减少刺激，对已出现的皮炎，在正确清洁造口周边皮肤同时，可使用皮肤保护膜或造口粉，配合防漏膏进行护理 。,.,肠造瘘并发症及处理,二、造口水肿 水肿通常发生于术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧 轻者不用处理，重者用高渗盐水外敷; 为预防造口水肿，应注意造口袋的剪裁技巧，底板不可过小出现水肿时要同时观察造口颜色，避免导致缺血坏死。,.,肠造瘘并发症及处理,三、造口缺血坏死 这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后2448h，重点观察造口血运情况，发现造口黏膜颜色暗红或紫色应及早拆除造口周边凡士林纱条，解除造口压迫 周边可涂磺胺嘧啶银软膏防止感染或选用红外线照射治疗，同时探查肠腔血运情况，可以一条玻璃试管插入造口，以电筒垂直照射观察如发现肠腔颜色发黑有异味，则需再次手术。,.,肠造瘘并发症及处理,四、皮肤黏膜分离 造口周围缝线避免排泄物污染，清洁造口后可用造口粉外涂造口周边 一般造口周围缝线714d拆除，出现分离时，分离面周边可以碘伏消毒，生理盐水清洗伤口，探查分离程度，去除坏死组织 分离部分浅可使用溃疡粉，结合防漏膏处理后粘贴造口袋 如分离部分深者，选择使用藻酸盐填塞后，结合水胶体敷料覆盖伤口，再配以防漏膏粘贴造口袋 皮肤黏膜分离愈合后，指导定期扩肛护理，预防造口狭窄,.,肠造瘘并发症及处理,五、造口旁疝 以预防为主，指导患者控制体重，术后6周避免做增加腹压工作，防止剧烈咳嗽，若造口周围出现不适或肿胀，造口旁有肿块，站立出现，平卧消失，应指导患者重新选择合适造口袋，并指导患者换袋技巧，如利用镜子帮忙，配合造口腹带使用，指导了解肠梗阻的症状和体征，发生不适时报告医生。,.,肠造瘘并发症及处理,六、造口回缩 密切观察造口高度防治造口回缩密切观察造口的高度，当造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平时，即发生造口回缩术后23d可拆除造口周围的碘纱布，造口周围缝线应于14d左右拆除，以预防回缩 如果已经发生，可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使黏膜被动抬高 过度肥胖者可减轻体重，必要时手指扩张，预防狭窄 对部分回缩而肠端仍在腹膜外者，可不必立即手术 需严密观察 如回缩至腹腔者应立即手术 。,.,肠造瘘并发症及处理,七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入时，应酌情扩大造口 用食指带指套涂润滑剂后渐渐插入造口23cm在内停留5min即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右指导患者自己操作 也可并用造口灌洗法，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。,.,肠造