排尿功能障碍性疾患治疗PPT课件

下尿路征候群发病机理和下尿路征候群发病机理和治疗进展治疗进展1和谐润泉事业无国界和谐润泉事业无国界和和 Karl Kreder在一起在一起 2目录目录1.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述2.失调性排尿研究进展失调性排尿研究进展3.失调性排尿的相关链接失调性排尿的相关链接4.膀胱过动症的治疗膀胱过动症的治疗5.尿失禁治疗的进展尿失禁治疗的进展6.肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素在泌尿外科应用3一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述尿失禁是应该受到注意的 “灰姑娘 ”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9): .URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very significantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”.4一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6.We must protect patients, but we must also find better ways to protect professionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas.5一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述膀胱和尿道的正常功能是 ”该出手时就出手 ,不该出手别出手 ”。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。6一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为 (逼尿肌括约肌腹肌 )进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍 .7一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述8一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述9一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰难。 10一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述Harrison BD. 报道美国人群中最不健康的1% 和患慢性病的 19% 共占用了 70% 的医疗卫生费用；最健康的 70% 人口只用了10% 的医疗费用；而其他亚健康的 10%占用 20% 的医疗费用。 黄建始。中华医学杂志， 2006， 86（ 15）： 10111013。下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。11一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。对病人要怀感谢之情，方能视医学对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创作，敬救疾恤患之业服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大，探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。的乐趣。 1213一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述以上为最新神经性的分类（以上为最新神经性的分类（ 8种种 , 2002），按），按病变部位及和谐状况分类，有以下特点：病变部位及和谐状况分类，有以下特点：脑桥上脑桥上 1：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱脊髓脊髓 1：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强腰骶椎腰骶椎 3：逼尿肌弱或强（：逼尿肌弱或强（ 2/1），括约肌强），括约肌强中弱（中弱（ 1/1/1）骶以下骶以下 1：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱单纯括约肌单纯括约肌 2：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌强或弱14一一 .关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述欧洲神经性膀胱指南欧洲神经性膀胱指南 2006版强调功能版强调功能性改变是神经系改变的先兆：性改变是神经系改变的先兆：Both in congenital and in acquired NLUTD, early diagnosis and treatment is essential as irreversible changes may occur in particular in children with myelomeningocele , but also in patients with traumatic spinal cord injury , even if the related neuropathological signs may be normal . The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology .15二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。16二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。17二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。18二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展目前失调性排尿（ dysfunctional voiding）的名称业为世人接受。其他名称： Hinman综合征、非神经源性神经性膀胱 等，不必增加新的综合征。简史： 1973年， Hinman综合征1978年， Allen： dysfunctional voiding1985年， Fowler ： Fowler综合征19二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2001年 Nitti VW ：女性失调性排尿 21例报道（ 19951999），以贮尿期症状为主，无特效治疗。2006年 Fowler 继续著文： 排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调节术 。（ BJU Iinternational）20二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展Fowler综合征：作者审查英国 2001.12004.12间4年来的情况，汇总发现 247例，平均 35岁，尿潴留部分性 58% ，完全性 42% ，检查尿道压力分布 175例（ 71% ），尿道括约肌体积 141例（57% ）， EMG95例（ 39% ）， 肌电图异常者较无异常者相比， MUCP为高（ 101.5/66.2），差值 35.3， P0.05。在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为大（2.14ml/1.64ml）， P0.05。大约 2/3患者明确尿潴留原因属于 Fowler综合征，而其唯一治疗是电调节术。 21二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展此外，法国 Amarenco G 等发现Fowler综合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证据 , 其心血管系统自主神经功能试验阳性，给此症带来更加神秘的色彩。BJU International， 2006， 97：288291.22Fowler综合综合征英国地域征英国地域分布图分布图23二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2006年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会阴部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，参与者 22例（ SUI 16例，排尿障碍 2例，尿潴留 4例），检查中排尿 14例（ 64% ），未能排尿 8例（原来无梗阻 3 ，排尿障碍 1，尿潴留 4 ）。采用示波器显示肌电图。 6人辨认图象。结果：可采纳 89%/67% ，可采纳者排尿期表现松弛的 79%/28% ，而全部 44条曲线仅 12条有一致意见，而仅 11条表现为肌肉松弛。24二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展检查结论：排尿时肌电是否松弛以针检查结论：排尿时肌电是否松弛以针式为佳，较之贴膜式传感器，针刺式为佳，较之贴膜式传感器，针刺式有更大的临床用途式有更大的临床用途 。该组该组 36% 患者排尿不成功，由此推断患者排尿不成功，由此推断是否松弛有片面性，结合笔者下面是否松弛有片面性，结合笔者下面经验，经皮经会阴针刺双电极式描经验，经皮经会阴针刺双电极式描记法效果更佳。记法效果更佳。25两条图两条图象分别象分别为针式为针式和贴片和贴片式肌电式肌电描记图描记图，上为，上为可采纳可采纳的，下的，下为不可为不可采纳的采纳的。26二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，尽管患能状态上具有无可比拟的优点，尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注膀胱尿道功能，即，还是值得的。关注膀胱尿道功能，即逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。欧洲同道殊途同归。结果见附图。27前列腺增前列腺增生患者贮生患者贮尿期逼尿尿期逼尿肌稳定，肌稳定，排尿期逼排尿期逼尿肌有反尿肌有反射伴外括射伴外括约肌协调约肌协调， TL值值1.6428尿频、排尿频、排尿困难诊尿困难诊断失调性断失调性排尿女性排尿女性22岁患者岁患者贮尿期逼贮尿期逼尿肌稳定尿肌稳定，排尿期，排尿期逼尿肌有逼尿肌有反射伴外反射伴外括约肌失括约肌失调，调， TL值值-1.2429二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2007年年 Qu， Xu， Ren等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿 60例例（ 20032006）以经皮会阴针刺肌电图确定后）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（和交叉设计试验结果。（ BJU Iinternational 2007, 100(