泌尿机能 PPT课件

尿的生成尿的生成人体的排泄器官及其排泄物 排泄： 体内物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程。排泄器官 排泄物肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺 脏 co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐 , 胆色素 ,毒物等唾 液 腺 重金属、狂犬病毒水的摄入 ：饮水、进食水的排出 ：1、不感失水（呼吸器官、皮 肤）： 400-600 mL2、出汗：变化很大3、粪便： 100 mL4、肾脏排尿：保持水的稳态 24 h尿量正常 :1000 - 2000ml(1500mL) 多尿：超过 2500mL（长期）少尿 : 100-500mL 无尿 :少于 100mL肾脏是机体主要的排泄器官通过尿的生成和排出（ urine formation and excretion）及内分泌，实现维持内环境稳态。主要功能如下：1.泌尿功能通过尿的生成和排出： 排出机体代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ; 调节细胞外液量和血液的渗透压 ; 调节水、电解质和酸碱平衡。2.内分泌功能 : 肾素，参与血容量和血压的调节 ; 促红细胞生成素：调节骨髓造血 ; 1， 25二羟胆骨化醇：调节血钙水平； 激肽、前列腺素：参与局部活全身血管活动的调节。第一节 肾的功能解剖和肾血流量(一 )肾单位的构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段肾单位是肾脏的基本功能单位，共有 170 - 240万个升 降皮质肾单位 (cortical nephron)：90% ，主要位于肾皮质的浅层和中层，其肾小球体积较小，髓袢甚短，所含肾素较多。与尿液的生成、肾素的产生关系较大。近髓肾单位 (juxtamedullary nephron)：10% ，位于靠近髓质的肾皮质深层，其肾小球体积较大，髓袢甚长，所含肾素较少，在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。皮质肾单位和近髓肾单位皮 质肾单 位 近髓 肾单 位分布部位 外、中皮 质层 内皮 质层数量和体 积 多 (约 占 90%)而小 少 (约 占 10%)而大入球与出球小动 脉口径之比 21 11小 动 脉出球后形成的血管几乎全部包 绕 在皮 质部分的 肾 小管 不 仅 包 绕 近端、 远 曲小管周 围 ， 还 形成直小血管髓袢 短，只达外髓 质层 长 ，深入内髓 质层肾 素 含量多 几乎不含功能 侧 重于 滤过 和重吸收 侧 重于尿的 浓缩 与稀 释(二 )球旁器（近球小体）1.球旁细胞： 入球小动脉膜内的 管壁 平滑肌细胞转变而成的上皮样细胞 ，内含分泌颗粒 =肾素（ renin)； 对牵张刺激敏感 感受器； 肾交感 N支配 。2.致密斑： 入球 小动脉 与 远 曲小管 联 接 处 ， 细 胞呈立柱样变 、斑状突起； 对远 曲小管中的 Na+、 Cl-敏感，并将信息 经间质细 胞 传递 至近球 细 胞， 调节肾 素的 释 放。3、球外系膜细胞： 出入球小动脉和致密斑之间的一群细胞，有 吞噬和收缩 功能（三）肾脏的神经支配1.中枢至肾的传出神经纤维：肾交感神经 ：末梢释放去甲肾上腺素 。使肾血管收缩，还可促使肾素释放。2.肾的传入神经肾 -肾反射：一侧肾的传入神经活动可影响另一侧肾神经的放电，从而改变对侧肾脏的活动 。（四）肾脏的血流量肾动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾小管毛细血管网 小叶间静脉 肾静脉 1.肾的血液循环特征 血液分布不匀： 肾动脉由腹主动脉垂直分出，进入肾脏后要经过两次毛细血管网：肾小球毛细血管网血压高 利于滤过；肾小管毛细血管网血压低 利于重吸收。 流量大，一定范围内相对稳定：1200mL/min，利于尿生成。(20%25%) 心输出量心输出量肾血流量肾血流量皮质层皮质层(94%)外髓外髓(5%)内髓内髓(1%)2.肾血流量调节 A.使 肾血流量 与 肾的泌尿功能 相适应 自身调节 ；B.使 肾血流量 与 全身血液循环血量 相配合 神经 -体液调节 。A.自身调节： 动脉血压在 80-180mmHg范围内，通过自身调节肾血流量保持相对稳定。该现象在去神经支配的肾或离体肾均存在，说明为自身调节。 肌源学说： 当 A压 A管壁平滑肌紧张性 而收缩 血流阻力 肾血流量保持稳定； 管 -球反馈 (tubulo-glomerular feedback) ： 当肾血流量 肾小球滤过率 致密斑感受到远曲小管液 Na+Cl- 致密斑将此信息反馈至肾小球 肾血流量和肾小球滤过率恢复。由小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象，称为管 -球反馈。 与肾素血管紧张素、腺苷、 NO和前列腺素有关肾血流量和肾小肾血流量和肾小球滤过率球滤过率 到达到达远曲小管致密斑的远曲小管致密斑的小管液流量小管液流量 致致密斑感受到密斑感受到 Na+、K+、 Cl-的转运速的转运速率率 并发出信息并发出信息 入球小动脉和出球入球小动脉和出球小动脉收缩（肾素小动脉收缩（肾素血管紧张素、前血管紧张素、前列腺素、腺苷、列腺素、腺苷、NO等？）等？） 肾血肾血流量和肾小球滤过流量和肾小球滤过率恢复至正常。率恢复至正常。B. 神经 -体液调节 :在应急状态下，全身血液需要重新分配时，要由神经体液调节来完成。 应急时交感神经兴奋 肾血管收缩 肾血流量 ； 应急时 NE（去甲肾上腺素）、 E（肾上腺素）、 VP（血管升压素）、 A （血管紧张素 ）分泌 肾血管收缩 肾血流量 。意义意义 : 紧急情况下紧急情况下 , 血量重新分配血量重新分配 , 保证心、脑等重要器官的保证心、脑等重要器官的血供血供血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的 超滤液 (ultrafiltration) /原尿 。第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程原尿血浆超滤液一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR)单位时间内 (每分钟 )两肾生成的超滤液量。（ 125 mL分钟 ， 180 L / 天， 衡量肾功能的指标 ） 。肾小球滤过率和肾血浆流量（ RPF）的比值 滤过分数(filtration fraction,FF)。经测算，肾血浆流量为 660 mL分钟，所以滤过分数为； 125 660100% 19。表明流经肾的血浆约有 1/5由肾小球滤出到囊腔中。急性肾小球肾炎时 , RPF, GFR, FF心力衰竭时 , RPF, GFR , FF决定肾小球滤过的因素（一）滤过膜及其通透性1.滤过膜结构滤过面积 ： 1.5 m2。急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞 有效滤过面积 肾小球滤过率 少尿或无尿。肾小球滤过膜由 3层结构组成： 内层为毛细血管的内皮细胞层； 中间层为基膜层； 外层为肾小囊的脏层的上皮细胞层。毛细血管内皮细胞有许多小孔，称 窗孔 ，基膜含有微细纤维网，对滤过膜的通透性起决定性作用。肾小囊脏层的上皮细胞的各足状突起之间有许多裂隙，称裂孔 ，是滤过作用的最后屏障。 cap孔： 70 90nm，基膜： 28nm，足细胞： 4 11nm（红细胞 7um、白蛋白 3.6nm）2. 滤过膜通透性： (1) 与被滤过物质 分子大小 有关 ： 分子量 69000 (直径 8 nm)不能滤过（球蛋白、纤维蛋白原）白蛋白分子量 = 69000 ，因带负电荷，滤液中浓度极低。(2) 与被滤过物质所带 电荷 有关：滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。肾小球肾炎：滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，白蛋白滤过量比正常时增加，从而出现蛋白尿。(1)机械屏障机械屏障 (2)电学屏障电学屏障（二）有效滤过压 (effective filtration pressure)肾小球滤过的动力 :有效滤过压 ，取决于滤过膜两侧各种力量的代数和。有效滤过压 =跨毛细血管静水压差 (P)跨毛细血管胶体渗透压差 ( ) 肾小球毛细血管血压一 (血浆胶体渗透压十肾小囊内 压 ) 由肾小球毛细 血管的入球端到出球端血压下降不多，两端的血压几乎相等。 肾小球毛细血管血压 较高的原因：、入球小动脉粗短，阻力小。、 毛细血管直接发出，流入容易。、出球小动脉细长，阻力大。大鼠：在入球端，有效滤过压 6.0-(3.3+1.3) 1.4 kPa (滤过 )在出球端，有效滤过压 6.0-(4.7+1.3) 0 kPa (无滤过 )在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到 滤过压平衡状态(filtration pressure equilibrium)，滤过便停止了。不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从 入球小动脉端到滤过平衡这一段 才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度就越短，有效滤过压和面积就越小，肾小球滤过率就低。 . 有效滤过压 尿量 ( ) 肾小球毛细血管血压 有效滤过压 尿量 由于肾血流量具有自身调节机制，动脉血压于 10.7 24.0 kPa ( 80180mmHg)范围内变动时，肾小球毛细血管血压维持稳定，从而使肾小球滤过率基本保持不变。动脉血压 10.7 kPa (80mmHg) 肾小球毛细血管血压 有效滤过压 肾小球滤过率 。动脉血压 6.5 kPa (50mmH8) 肾小球滤过率降到零 无尿。高血压病晚期 ：入球小动脉硬化缩小 肾小球毛细血管血压明显降低 肾小球滤过率减少 少尿。（三）影响肾小球滤过的因素( ) 囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤阻塞管腔 囊内压 有效滤过压 ( ) 血浆胶体渗透压全身血浆蛋白浓度 或 静脉快速注入生理盐水 血浆胶体渗透压 有效滤过压 肾小球滤过率 .滤过系数 (Kf) = 滤过膜的有效通透性系数 (k)滤过膜面积 (s)( ) 滤过膜通