社区传染病初步诊断ppt课件

社区常见传染病的初步诊断1流感麻疹猩红热登革热水痘手足口病社区常见社区常见传染病传染病病毒性肝炎2病例分析赖 XX，女， 28岁，医生入院时间： 2017-10-31 17:48主诉 ： 发热 5天现病史： 患者于 5天无明显原因出现不规则发热 ， Tmax 39.5 ， 午后及夜间体温可有明显升高，伴鼻塞、流清涕、全身酸痛、 关节痛，曾在我院社康门诊，拟 “ 感冒 ” 予服用 “ 奥司他韦、头 孢拉 定 ” 等治疗，效果不佳，之后持续反复高热，并出现乏力、纳 差、咽痛、咳嗽，无咳痰，无心悸气促，无腹痛腹胀、无排粘液脓 血便及米泔水样便，为进一步诊治门诊拟 “发热查因：上感 ” 收住院。 起病以来，患者精神、睡眠差，大小便正常，体重无明显 变化 3既往史： 既往健康，否认 “ 结核、病毒性肝炎、肝吸虫病、血吸虫病 ” 等传染病史，无 “ 慢性支气管炎、高血压、冠心病、肾病、糖尿病 ” 等慢性病史，无重大外伤及手术史。无食物及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。个人史： 出生及生长于原籍，无长期外地居住史。病前 1周曾回湛江老家，否认疫水、疫区接触史，否认有冶游史。无食生鱼史，否认有毒化学物质及放射线接触史。无不良生活嗜好。不嗜烟，不嗜酒。流行病学史： 无麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病患者接触史，无乙肝患者密切接触史，无肺结核患者密切接触史，无血吸虫疫水接触史。否认输血、血制品及不洁静脉注射史，近期无不洁饮食史 。4T 38.5 ， P 95 次 /分 ， R 20 次 /分， BP 116 / 77 mmHg ，体重 44kg患者急性 发热面容 ，全身 皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹及出血点 等， 双侧颈后、右侧腹股沟浅表淋巴结可触及，大小如 绿 豆 ，局部轻微触压痛 ，咽 无充血，双侧扁桃体无肿大；颈软 ，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 ；各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，腹肌软，肝脾肋 下未触及，全腹无压痛、 反跳痛，肝脾未触及肿大； 生理反射存在，病理反射未引 出。 体格检查5辅助检查6临床分析临床特点：1. 患者年轻女性，急性起病2. 以发热为主要表现， “ 感冒 ” 样症状：伴鼻塞、流清涕、全身酸痛、关节痛3. 白细胞不高、炎症指标不高，肺部影响无异常4. 抗流感病毒治疗和抗菌治疗后仍发热5. 无阳性体征发现7初步诊断1. 流感？2. 伤寒？3. 血液病？8进一步检查和诊治过程910111.血小板减少性紫癜2.过敏性皮炎（药疹）3.麻疹4.猩红热5.登革热诊断和鉴别诊断：12麻 疹Measles13概述 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 传染性极强 临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症 、口腔 麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹 疫苗接种可有效预防本病 治疗主要有综合对症和预防多种并发症14病原学 麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状 直径 100 250 nm，核心含单股负链 RNA与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（ HA）及溶血素（ HL），但无神经氨酸酶 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体 抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐干燥和寒冷15图 麻疹病毒16M 蛋白螺旋状核衣壳 （ RNA和 N蛋白）HN/H/G 糖蛋白突起多聚酶 脂质双层包膜 F糖蛋白突起图 麻疹病毒结构多形性17传染源 传染源： 病人为惟一 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前 2日（潜伏期末）至出疹后 5日均有传染性，以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日18传播途径 主要藉 飞沫气溶胶 直接传播 也可通过 密切接触 传播 通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小19人群易感性 普遍易感，易感者感染后 90%以上发病 麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见 成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力 6 8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病20流行特征 地区 ：全球分布 季节 ：冬、春为主，高峰推迟 强度 ：逐渐减弱 周期 ：渐不明显或消失 年龄 ：儿童发病多，发病年龄后移21临床表现 潜伏期： 6 18 日，平均 10 日。曾接受被动或者主动免疫者，可延至 3 4周 典型经过： 分三期，即前驱期、出疹期和恢复期。病程约 10 14 日 非典型表现： 轻型、重型、成人、异型22临床表现（口诀） 民间俗称 “ 庄家 ” ，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为 “ 烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天 ” ，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期 具体过程为 “ 三齐四透五退七尽 ” 民间总结麻疹面容为 “ 一把鼻子，一把泪 ” 23前驱期 眼部发热 （ 38 39 ）、不适及全身症状 症状 ：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多 上呼吸道症状 ：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽 少数在病初 1 2 日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称 麻疹前驱疹 麻疹黏膜斑（ Kopliks spot ）24麻疹黏膜斑（ Kopliks spots） 时间 ：发热第 2 3 日出现，持续 2 3 日 部位 ：双侧近第一臼齿的颊黏膜上， 1 2 日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜 形态 ： 0.5 1 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕25图 Kopliks spots26出疹期 皮疹 l 时间 ：第 3 4病日，少数第 2 7病日出疹l 顺序 ：耳后及发际 额、面、颈部 躯干及四肢 手掌、足底， 2 5日出齐l 特点 ：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹27出疹期l 全身毒血症状加重，体温达 40 ，眼部及呼吸道症状加剧l 全身