上消化道出血的救治及流程PPT课件

上消化道出血的救治及流程1一 . 概 念上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。2一 . 概 念根据失血量与速度，临床上将消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。上消化道大出血是指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的 20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。3二 . 分 类1. 根据上消化道出血的常见病因，可分为：消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占 80-90%。2. 其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等亦可引起消化道出血。4消 化 道 溃 疡 食管胃底静脉曲张5急性胃黏膜病变 胃 癌6三 . 临床表现临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身情况亦有关。 呕血、黑便、便血 失血性周围循环衰竭 贫 血 氮质血症 发 热7四 . 诊 断1. 消化道出血的早期识别2. 排除消化道以外的出血 排除口、鼻腔及咽喉部的出血； 排除呼吸道的出血； 排除食物、药物引起的黑便；3. 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 粪便隐血试验阳性，出血量 5-10ml/日； 黑便，出血量 50-100ml/日； 呕血，胃内积血量在 250-350ml； 循环衰竭表现，一次性出血量大于 400ml； 出血总量 =呕血总量 +黑便总量（或血色素下降值 血容量）8出血严重程度的临床分级程 度出血量 (ml) HGB(g/L)脉搏 (次 /分 )血压(mmHg)尿量(ml)主要症状轻 度 500(全身总量的 10-15%)正常 正常 正常 正常 头晕畏寒中 度800 1000 (全身总量的20%)100 80 100 90/6070/50尿少 口渴心悸、眩晕晕厥重 度 1500(全身总量的30%以上 ) 80 120 70/50少尿、无尿烦躁、意识模糊、昏迷、水肿9四 . 诊 断4. 出血是否停止的判断 是否继续呕血和 /或排黑便； 周围循环衰竭的动态评估； RBC、 HGB、 HCT等指标的变化； 尿量和 BUN的变化；5. 出血病因和部位诊断 病史与体检； 相关实验室检查； 特殊检查： 内镜检查； X线钡剂检查（出血停止和病情稳定的病人）； 放射性核素检查； 血管造影； 吞线试验； 剖腹探查；10五 . 治 疗1. 一般治疗 卧床休息，严密监测生命体征的变化； 观察呕血及黑便情况； 定期复查血常规、 BUN等指标的变化； 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息； 大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；2. 补充血容量紧急输血指征：脉搏 110次 /分，收缩压 90mmHg（ 或较基础血压下降 25% ）， RBC 31012/L， HGB 70g/L， HCT 25%， 可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。113. 上消化道大出血的止血处理五 . 治 疗 胃内降温： 10-14 水反复灌洗胃腔； 口服止血药：去甲肾上腺素 8mg加入生理盐水或冰盐水 150ml分次口服，老年人不主张使用； 抑酸药： H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂； 内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物，激光治疗、止血夹等； 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗： 气囊压迫（ 胃囊内压 50 70mmHg ， 食道囊内压 35 45mmHg ）； 药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物； 内镜下硬化剂注射和套扎术； 介入治疗；124. 手术治疗五 . 治 疗 食管胃底静脉曲张破裂出血：非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术，择期行门腔分流术，严重肝硬化者可考虑肝移植。 溃疡病出血：持续出血超过 48小时仍不能停止；或 24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生再次出血者；或内镜下发现动脉活动性出血而止血无效者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制者；均应尽早手术。13六 . 急性上消化道大出血急救流程病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等急 救患者平卧位，头偏向一侧；禁食；心电监护；吸氧、保暖、备吸引器；建立两条以上的大静脉通路，配血、补充血容量；备三腔二囊管，配合