头颈部体格检查PPT课件

头颈部体格检查头颈部体格检查1n 头部及器官是检查者头部及器官是检查者 最先最先 和和 最容易最容易 见到的见到的部分。部分。n 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，现出来外， 全身其他系统疾病全身其他系统疾病 的体征也可的体征也可在头颈部表现。在头颈部表现。头颈部体格检查2第一部分、头部的体格检查第一部分、头部的体格检查头颈部体格检查一一 、头发和头皮、头发和头皮二二 、头颅、头颅三、颜面及其器官三、颜面及其器官眼鼻耳口腮腺 3脱发的原因脱发的原因 ： 物理与化学因素物理与化学因素 : 放射治疗、化疗药物放射治疗、化疗药物 等。等。 疾病疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退斑秃、伤寒、甲状腺功能减退 等等 。（一）头发和头皮v头发： 注意 颜色、疏密、脱发的类型和颜色、疏密、脱发的类型和特点等。特点等。v头皮：头皮： 分开头发，观察头皮的颜色、头分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颈部体格检查4头颈部体格检查秃头5头颈部体格检查斑秃6头皮基底细胞癌头颈部体格检查7v视诊：视诊： 应注意大小、外形变化和异常活动情况。应注意大小、外形变化和异常活动情况。v触诊：触诊： 用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。（二）头颅的检查头颅的大小：头颅的大小： 用用 头围头围 衡量。衡量。 用软尺自用软尺自 眉间眉间 绕到颅后通过绕到颅后通过 枕骨隆突枕骨隆突 。头颈部体格检查8v临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形 头颈部体格检查小颅小颅 囟门过早闭合囟门过早闭合 ：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅尖颅 Apert综合征综合征 : 先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅方颅 小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒长颅长颅 Manfan综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症巨颅巨颅 脑积水脑积水 ：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。球出现落日现象。变形颅变形颅 畸形性骨炎：畸形性骨炎： 以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。与弯曲。9脑积水头颈部体格检查10小颅小颅 方颅方颅 巨颅巨颅头颈部体格检查11（三）颜面及器官（三）颜面及器官眼鼻腮腺口耳头颈部体格检查12、眼、眼眼检查包括四部分眼检查包括四部分：v 外眼外眼v 眼前节眼前节v 内眼内眼v 视力功能视力功能头颈部体格检查13 外眼检查外眼检查眼眉眼眉眼睑眼睑泪器泪器结膜结膜眼球位置眼球位置眼压检查眼压检查头颈部体格检查14 眼前节检查眼前节检查角膜角膜前房前房虹膜虹膜瞳孔瞳孔晶体晶体头颈部体格检查15 内眼内眼 :即眼球后部，包括玻璃体和即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 视功能的检查视功能的检查 :包括视力、视野、包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。色觉和立体视的检查等。头颈部体格检查16v 眼眉眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。较浓密，外侧部分比较稀。外侧外侧 1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于 粘液水肿（甲粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病减）、腺垂体功能减退、麻风病 等。等。小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于 梅毒梅毒 。 头颈部体格检查17 睑内翻：睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂：上睑下垂：双侧睑下垂：双侧睑下垂： 见于见于 先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力 ；单侧上睑下垂：单侧上睑下垂： 多为动眼神经麻痹所致，见于多为动眼神经麻痹所致，见于 脑炎、脑外脑炎、脑外伤、鼻咽癌伤、鼻咽癌 等。等。 眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍： 见于见于 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 ；单侧眼睑闭合障碍：单侧眼睑闭合障碍： 见于见于 面神经麻痹面神经麻痹 。 眼睑水肿眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：眼睑表现出来。常见原因有： 肾炎、营养不良、血管神经肾炎、营养不良、血管神经性水肿性水肿 等。等。 注意有无注意有无 包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫 等。等。v 眼睑眼睑 头颈部体格检查18一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致 右侧 上睑下垂上睑下垂头颈部体格检查19眼睑肿物：眼睑肿物： Ca头颈部体格检查20分为三部分分为三部分1.睑结膜睑结膜2.球结膜球结膜3.穹窿结膜穹窿结膜v 结膜结膜头颈部体格检查21 巩膜呈不透明巩膜呈不透明 ， 血管极少，血管极少， 呈瓷白色。呈瓷白色。 巩膜黄染：巩膜黄染：*黄疸黄疸 ;*中老年中老年 : 在在 内眦部内眦部 可出现可出现黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，呈呈 不均匀分布不均匀分布 可与黄疸鉴别可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多如如 胡萝卜素等胡萝卜素等 ，黄染一般，黄染一般只出现于只出现于 角膜周围角膜周围 。头颈部体格检查v 巩膜巩膜巩膜与球结膜22巩膜黄染巩膜黄染头颈部体格检查23老人环正常瞳孔头颈部体格检查24 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。瞳孔。 虹膜内有虹膜内有 瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌 ，能调节瞳孔的，能调节瞳孔的大小。大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：纹理模糊或消失： 见于见于 炎症、水肿炎症、水肿 。 虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔 ： 见于见于 虹膜前粘连、虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损 等。等。 头颈部体格检查v 虹膜虹膜25 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径 3 4mm或或 25mm。 瞳孔缩小瞳孔缩小 (瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩 )，由，由 动眼神经的副交动眼神经的副交感神经纤维感神经纤维 支配；支配；瞳孔扩大瞳孔扩大 (瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩 )，由，由 交感神经交感神经 支配。支配。 检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其 形状、大小，两侧是否等大形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射、等圆，对光及调节反射 等。等。 头颈部体格检查v 瞳孔瞳孔26 视力视力 ： 国际标准的国际标准的 视力表视力表 进行检查进行检查 ，包括远距，包括远距离视力表（离视力表（ 5m）和近距离视力表（）和近距离视力表（ 33cm）。）。 视野：视野： 对比检查法对比检查法 可粗略地测定视野，视野计可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。可作精确测定。 双眼偏盲双眼偏盲 见于视交叉以后的中枢见于视交叉以后的中枢病变，病变， 单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损 见于视神经和视网膜见于视神经和视网膜病变。病变。 色觉：色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色觉的异常分为色弱和色盲，可以用 色盲色盲表检查表检查 。 立体视：立体视检查图立体视：立体视检查图 或或 同视机同视机 。头颈部体格检查v 眼功能眼功能27 1、 眼球突出眼球突出 双侧眼球突出：双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：单侧眼球突出： 多由于局部炎症或眶内占位性病多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变 。头颈部体格检查v 眼球眼球284、眼压、眼压 眼压的检查：眼压的检查： 可采用可采用 指测法指测法 和和