胃炎和消化性溃疡医学系PPT课件

儿童胃炎儿童胃炎和消化性溃疡和消化性溃疡Gastritis and Peptic Ulcer in Children1急性胃炎急性胃炎Acute Gastritis病因 食物因素 药物因素 应激反应 误服腐蚀剂 感染因素 其他 分类 ：据胃镜下病理变化的不同 v 急性单纯性胃炎v 急性胃粘膜病变v 急性腐蚀性胃炎2急性单纯性胃炎 3急性胃粘膜病变 4临床表现q 急性起病、病程短q 轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻重：胃肠道症状重上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱 失衡q 可有发热等中毒症状诊 断 病史 临床表现 胃镜检查及病理学检查（必要时）5特点： 胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润极少淋巴细胞、浆细胞治疗 病因治疗 药物治疗胃粘膜保护剂 解痉剂胃动力剂 抑酸剂 对症处理：上消化道出血 脱水 电解质紊乱 酸碱失衡 6慢性胃炎慢性胃炎Cronic Gastritis一、概况q 是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。q 是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。q 诊断主要依靠胃镜及病理学检查。7二、分类据病理分类（有无腺体萎缩） 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎8三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（ Helicobacter Pylori,HP）2、胆汁反流3、急性胃炎发展而来 4、刺激性药物或食物5、精神因素及遗传因素6、慢性疾病的影响7、其它 9HP相关性胃炎 10胆汁反流性胃炎 11胆汁反流性胃炎 12四、临床表现：不典型、轻重不一、病程可长可短q 反复腹痛q 腹痛以外的其他消化道症状q 生长发育迟缓q 上消化道出血13五、慢性胃炎相关检查q 胃 镜：首选方法 q 病理学检查q X线钡餐 q HP感染检查：1）快速尿素酶试验 2）组织染色3）细菌培养 4） 13C尿素呼气试验5）血清 HP-IgM、 HP-IgG抗体Hp 尿素酶尿素 NH4+ + CO214六、诊断和鉴别诊断诊 断：q 病史q 临床表现q 胃镜检查及病理学检查确诊鉴别诊断：v 肠蛔虫症v 肠痉挛15七、治疗一、去除病因、抗 HP感染治疗、胃肠动力剂、停食一切刺激性食物和药物4、积极治疗原发病二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抑酸、抗酸剂16消化性溃疡消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述 ：q 儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多 ,但 居儿童上消化道疾病的第二位。q 消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。q 消化性溃疡病的分类：按部位分：胃溃疡（ GU）、十二指肠溃疡（ DU） 食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡17二、病因和发病机理天平学说 ：侵袭因子的增强、防御因子被削 弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌 H+到细胞外18主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液 粘膜屏障破坏(2)胃蛋白酶19(3) 幽门螺杆菌感染(4) 其他 （二）防 御 因子1、粘液 -重碳酸盐屏障2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成20天平学说侵袭因子 防御因子胃酸胃蛋白酶粘液 -重碳酸盐屏障前列腺素平衡 失调其他粘膜屏障HP感染21三、病理改变q 部位： 十二指肠溃疡、胃溃疡q 数量： 单发性溃疡、多发性溃疡q 形态： 典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡q 胃镜下分期： 活动期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢痕）22典型溃疡 23线形溃疡 24霜斑样溃疡 25活动期（厚苔） 26愈合期（薄苔） 27瘢痕期 （红色瘢痕） 28瘢痕期（白色瘢痕） 29四、临床表现 年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄越小症状越不典型学龄期儿童的临床表现接近成人 1、新生儿期继发性溃疡多于原发性溃疡 ,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后 2-3天。 常常以出