膝关节检查ppt课件

膝关节检查膝关节检查膝关节解剖膝关节检查 -重要病史响声（ Pop）膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤 。脱膝感（ Giving away）诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧带断裂。重要病史交锁（ Locking）关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于半月板损伤者 。真性交锁关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。假性交锁关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲 30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝 30位，类似交锁。重要病史伤后能否坚持活动半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。疼痛的部位（ Location of pain）积液情况多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况膝关节检查 -注意 事项按次序检查，以防遗漏双侧对比，先查健侧不应孤立膝关节尽量充分暴露肢体按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行膝关节检查 -视诊畸形（ Deformity）髌骨位置及形态的变化皮肤股四头肌萎缩肿胀及肿块膝关节附近的下凹异常畸形 （ Deformity）膝 内外翻 畸形正常膝关节有 10 -15 的外翻角度膝关节屈曲 畸形骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者膝关节过伸 畸形正常时可有 5 左右的过伸髌骨位置及形态的 变化髌骨的形态变化可有大髌骨、小髌骨。位置正常可有高位髌骨、低位髌骨。最易发现的是髌骨不在原位而脱于一侧时，是髌骨脱位的征象，多向外侧脱位皮肤颜色瘀斑色素沉着窦道血管怒张体癣汗毛增多股四头肌萎缩股四头肌的萎缩是膝关节内器质性病变的标志之一。尤其股内侧肌萎缩，它较早出现并指示关节内有损伤的客观体征之一。关节肿胀及 肿块膝关节附近的下凹异常通常都是由急性损伤所引起的 :a髌骨骨折； b 股四头肌腱； c髌腱； d 胫骨结节撕脱骨折。屈膝后更明显，另一种下凹可见于 胫骨近端塌陷 （ Sag sign）：病人仰卧，屈髋、屈膝 90、足支撑于床上，胫骨近端向后下塌陷即为阳性， 后十字韧带断裂 的患者常见触诊皮肤温度软组织的韧度及厚度肿物下凹关节内活动肿物摩擦感压痛触 诊皮肤温度温度高时，多为炎症、肿瘤软组织的韧度及厚度滑膜囊 有肥厚感 慢性滑膜炎硬韧性感 结核性滑膜炎揉面感 关节内积血海绵 状 色素绒毛结节性滑膜炎触诊摩擦感屈伸活动关节时可在髌骨上方触及摩擦感，有时甚至可听到声响骨关节炎、髌股关节软骨损伤下凹同视诊关节内活动肿物压痛触 诊 -压痛髌骨压痛股骨内外髁及胫骨内外髁压痛腘窝压痛膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛触诊 -压痛点1.髌骨 压痛压 髌试验： 患者仰卧，腘窝后垫薄垫或检查者用拳头垫于腘窝处，另一手掌垂直按压髌骨。如髌骨下出现疼痛，考虑为髌骨软骨病或滑膜皱襞嵌入髌股关节内。磨 髌试验（髌骨软骨摩擦试验）： 操作手法同上，按压髌骨或者前后错动按压，或令患者屈伸膝关节，髌骨下有粗糙摩擦感即为阳性，患者一般伴有明显疼痛感。触诊 -压痛点 髌骨边缘指压痛医生一手将髌骨向对侧推起，检查手于翘起的髌骨边缘由上至下按压。如出现疼痛即为阳性。髌骨软骨病及滑膜炎患者多为阳性。触诊 -压痛点髌骨表面压痛 髌前滑囊炎 髌尖压痛 跳跃膝股四头肌腱髌骨止点处压痛 跳跃膝胫骨结节压痛 胫骨结节骨骺炎及局部取骨后触诊 -压痛点2.股骨 滑车 压痛检查方法：仰卧 位极度 屈膝 ， 直接按压 该部位多 见于 ： 滑车 软骨 损伤 、 假性 髌骨 软骨病3.股骨 内、外髁及胫骨内、外髁的 压痛沿股骨及胫骨髁的关节面及边缘骨突 按压有助于关节软骨损伤，骨折等诊断触 诊 -腘 绳肌紧张 度仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆。触 诊 -股四头肌 紧张 度俯卧 位，极度屈曲 膝关节正常 情况下，足跟应能接触 臀部若 有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触 。长期 股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验 可以诊断。触诊 -屈膝 抗阻 检查俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。活动度及其测量屈伸活动内旋及外旋内收和外展膝关节前后的滑动屈伸活动可以有 5过伸，屈曲可达 135，最大能使足跟碰到臀部关节粘连、交锁、骨关节病等患者可出现关节屈伸受限关节内、外韧带损伤，关节囊松弛的患者可出现关节过伸加大内旋及外 旋当膝关节完全伸直时，旋转活动几乎完全受到限制。当膝关节屈曲 90 时 ,随旋转活动 最 大，外旋可加大到 45 ，而内旋可加大至10 -30 。屈膝超过 90 后，旋转范围又逐渐缩小。内收和外 展完全伸直时几乎无侧方活动被动内收及外展活动度在屈膝 30位时最大，但也仅有几度的活动范围而已，并有明显