小儿肺炎 ppt课件

1小儿肺炎2教学目标与要求教学目标与要求T掌握： 其病因、临床表现、并发症及治疗T熟悉 ：肺炎分类、辅助检查及几种常见病原体肺炎的临床特点T了解： 其病理生理及鉴别诊断3重点与难点重点与难点T重点：支气管肺炎的临床表现重点：支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗诊断及治疗T难点：支气管肺炎的病理生理难点：支气管肺炎的病理生理4肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。原因是卫生部四病防治之一。肺炎肺炎 （ Pneumonia）5肺炎肺炎 （ Pneumonia）n 定义：是由不同病原体及其他因素（如定义：是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症的肺部炎症n 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征和肺部固定湿啰音为特征 6肺炎分类方法肺炎分类方法 1病理分类病理分类n 大叶性肺炎、大叶性肺炎、 小叶性肺炎小叶性肺炎 、间质性肺炎等、间质性肺炎等2病因分类病因分类n 病毒病毒 性肺炎、性肺炎、 细菌细菌 性肺炎、支原体肺炎等性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类病程分类n 急性急性 肺炎肺炎 (1个月） 、 迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 （大于 3个月）4病情分类病情分类n 轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎5临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类n 典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎6发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类n 社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（ CAP） 、院内获得性肺炎、院内获得性肺炎 （ HAP）7支气管肺炎（bronchopneumonia）概述：是小儿时期最常见的肺炎。多见于 3岁以下。一年四季均可发生。 (北方 :冬春季 南方 :夏季多见 )低出生体重、营养不良、 VD缺乏、先心病易发。8病因：内在因素呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖生理免疫特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是 病毒 (呼吸道合胞病毒 )和 细菌 (肺炎链球菌 )。9病病 因因1.细菌细菌 发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以 肺炎链球菌肺炎链球菌多见，多见， 其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等2.病毒病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有 呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒 、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体 及及 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 有增多趋有增多趋势势4.诱因诱因 营养不良、维生素营养不良、维生素 D缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 10l 以肺组织以肺组织 充血、水肿、炎性细胞浸润充血、水肿、炎性细胞浸润 为主。为主。l 肺泡内充满渗出物肺泡内充满渗出物 病灶融合成片病灶融合成片 累及累及多个肺小叶或更为广泛。多个肺小叶或更为广泛。l 管腔部分或完全阻塞引起管腔部分或完全阻塞引起 肺气肿肺气肿 或或 肺不张肺不张l 不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以细菌性肺炎以 肺实质肺实质 受累为主受累为主病毒性肺炎以病毒性肺炎以 肺间质肺间质 受累为主受累为主病理生理病理生理11n 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起 通气和换气障碍 ,导致 缺氧和二氧化碳潴留 ，从而造成一系列病理生理改变 病理生理12病理生理病理生理病理生理改变示意图病理生理改变示意图支气管支气管黏膜充黏膜充血水肿血水肿病病原原体体肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、肿、 肺肺泡内充泡内充满满 炎性炎性渗出物渗出物毒素毒素 毒血症毒血症管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至闭塞闭塞 通气功通气功能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气功换气功能障碍能障碍缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱全身中毒症状全身中毒症状呼吸膜呼吸膜增厚增厚131.呼吸功能不全由于通气和换气障碍n 氧 / 肺泡 / 血液 血含氧量 致低氧血症n 二氧化碳 / 血液 / 肺泡 CO2n SaO2 85%, 还原血红蛋白 50g/L时，出现发绀。n PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaCO2 50mmHg(6.67kPa) 即为呼吸衰竭。14循环系统 中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统 颅高压、脑水肿、中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹消化道出血酸碱失衡 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒水潴留 造成低钠血症缺氧 +CO2潴留 +毒血症心衰15临床表现临床表现 *仅为仅为 呼吸系统症状呼吸系统症状 和和 相应肺部体征相应肺部体征1.症状症状 发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 、全身中毒症状、全身中毒症状2.体征体征 T1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀T2）肺部啰音：）肺部啰音： 固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎（一）轻症肺炎161718重症肺炎的概念n 重症肺炎的概念十分不统一；n WHO重症肺炎的诊断标准如前所述主要为患儿出现吸气性胸壁下陷及脱水体征；n 国内的标准主要是根据有无呼吸系统以外受累作为依据，如存在心力衰竭、中毒性脑病者为重症肺炎，这种分类欠科学，因为重度肺炎可以仅合并低氧血症，而轻度肺炎也可出现呕吐、腹泻症状；19重症肺炎的概念n 儿童社区获得性肺炎管理指南 建议的重症肺炎标准是： 婴幼儿：腋温 38.5 ；呼吸次数 70次 /min（除外发热、哭闹等因素）、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；拒食； 年长儿：腋温 38.5 ；呼吸次数 50次 /min鼻扇、紫绀、呼吸呻吟；有脱水征象；20重症肺炎的概念n 检索文献发现， “小儿重症肺炎 ”所指的涵义有 : (1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症 ; (2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿 ; ( 3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎 ,包括毛细支气管 (肺 )炎和一般支气管肺炎 ; ( 4)肺炎引起 sepsis、严重 sepsis、感染性休克和 MODS(多器官功能障碍 ) 以下称 sepsis及其序贯状态 ( sepsis and its sequels) ; (5)急性肺损伤 (ALI)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),可视为重症肺炎的特殊类型或严重 sepsis靶器官的损伤 ; (6)重症患儿的肺炎 ,主要指住 P ICU、 N ICU的肺炎患儿 ,包括呼吸机相关肺炎21临床表现临床表现1.呼吸系统呼吸系统 -呼吸衰竭呼吸衰竭2.循环系统循环系统 -中毒性中毒性 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭3.神经系统神经系统 -烦躁或嗜睡，中毒性脑病烦躁或嗜睡，中毒性脑病4.消化系统消化系统 -呕吐或腹泻，中毒性肠麻痹呕吐或腹泻，中毒性肠麻痹5.休克及休克及 DIC （二）重症肺炎（二）重症肺炎22呼吸系统 -呼吸衰竭按病变部位 周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析 I型呼衰II型呼衰23中毒性心肌炎 :烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变 (ST段压低 ,T波低平 ,倒置 )循环系统循环系统 -中毒性中毒性 心肌炎心肌炎24 突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快 60次次 /分分 心率加快心率加快 180次次 /分分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断综合分析判断循环系统循环系统 -肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现 *25脑水肿中毒性脑病1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2. 球结膜水肿，前囟隆起3. 昏睡、昏迷、惊厥4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5. 呼吸节律不整6. 有脑膜刺激征神经系统神经系统 -26食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便消化系统消化系统 -27脓胸（脓胸（ empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜 ,表现为呼表现为呼吸困难加重吸困难加重 ,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限 ,语颤减弱语颤减弱 ,叩叩浊浊 ,呼吸音减弱。呼吸音减弱。脓气胸脓气胸 (pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱肺大疱 (pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大导致肺泡扩大 ,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他 :肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症并发症 n 金黄色葡萄球菌感染多见，金黄色葡萄球菌感染多见， G-次之次之28实验室检查及辅助检查血象病原学检查X线检查29辅助检查1.外周血检查外周血检查细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌感染细菌感染（ 1）白细