围绝经期综合征 ppt课件

围绝经 期 综 合征的特点与 对 策1围绝经 期 综 合征的特点2绝 经绝经 本身不是病， 是一个在 进 化中被忽略的 问题有 严 重的症状是老年女性慢性疾病的原因严 重影响生活 质 量和健康是一个需要解决也可以解决的医 疗问题3定 义围绝经 期 指 围绕绝经 的一段 时 期，包括从接近 绝经 出 现 与 绝经 有关的内分泌、生物学和 临 床特征起至最后一次月经 后一年，即 绝经过 渡期至最后一次月 经 后一年围绝经 期 综 合征 妇 女 绝经 前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状4血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁 50岁绝经60岁绝经相关的症状和疾病5围绝经 期 综 合征的 临 床特点1. 月 经 改 变2. 血管舒 缩 症状3. 阴道干燥 /性交困 难4. 绝经过 渡期尿失禁5. 情 绪 ，性欲，抑郁6. 异常子 宫 出血7. 骨、关 节 症状与骨量减少8. 代 谢综 合征9. 体重指数的增加及体脂分布的改 变6月 经 改 变绝经 前平均 约 有 4年 时间发 生月 经 紊乱 月 经 周期不 规则 持 续时间长 月 经 量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波 动 ，易 发 生子宫 内膜癌及癌前病 变7血管舒 缩 症状绝经过 渡期最常 见 的症状：潮 热 和出汗等如无禁忌，激素治 疗 通常作 为 血管舒 缩 症状的一线 治 疗 需要避孕：口服避孕 药 无需避孕：激素 补 充治 疗 其他 选择 ： 5羟 色胺 摄 取抑制 剂 （ SSRIs）、植物雌激素、生活方式改 变 等8阴道干燥 /性交困 难阴道干 涩 和低雌激素水平的关系是肯定的症状 严 重者：雌激素治 疗 局部治 疗 优 点：全身雌激素水平 剂 量低，减少如刺激子 宫 内膜增生、子 宫 出血、乳房触痛等不良反 应 低 剂 量短期阴道局部雌激素用 药 无需 联 合孕激素9绝经过 渡期尿失禁 尿失禁在女性中的 发 生率随年 龄 增 长 而增加 20岁 （ 35% ） 30岁 （ 89% ） 50岁 （ 1215% ） 绝经过 渡期女性 急迫性尿失禁和 /或膀胱 过 度活化症抗胆碱能 类药 物，亦可合并局部雌激素用 药心理治 疗 和 SSRIs类 抗抑郁 药 也有一定效果 单纯压 迫性尿失禁外科手 术 治 疗10绝经过 渡早期 晚期 性功能（性反 应 /性活 动 次数 /性欲）与雌激素水平同 时下降评 估情 绪 和性欲相关症状 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病治 疗 药 物：激素治 疗 有直接益 处 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考情 绪 ，性欲，抑郁11异常子 宫 出血激素水平的波 动 和停止排卵 导 致 绝经过 渡期常 见的子 宫 异常出血 月 经过 多、月 经 不 规则 出血、月 经频发 排除器 质 性病 变激素治 疗 可以有效地治 疗 功能失 调 性子 宫 出血 有避孕需要且有潮 热 等症状 OC 是一 线 治 疗 药 物治 疗 失 败 可考 虑 子 宫 内膜切除 术12骨、关 节 症状与骨量减少骨吸收大大增加，成骨作用和骨 矿 物 质 密度 显 著减少补钙 、戒烟、 负 重运 动绝经过 渡期是骨 质 疏松高危 妇 女激素治 疗 的理想时间13代 谢综 合征 代 谢综 合征 (metabolic syndrome, MS) 以中心性肥胖、糖尿病或糖 调节 受 损 、高血 压 、血脂异常以及胰岛 素抵抗 为 共同病理生理基 础 ，以多种代 谢 性疾病合并出 现为临床特点的一 组临 床症候群 代 谢综 合征是心 脑 血管疾病的前奏 肥胖，特 别 是中心性肥胖、胰 岛 素抵抗和高血糖是 MS的核心要素 女性一旦 进 入 绝经 期， 产 生 MS和心血管疾病可能性比男性大得多 由于女性心 脏 病症状不如男性明 显 ，一旦 发现 得了心 脏 病，一年内死亡的几率超 过 男性 约 5倍。14体重指数的增加及体脂分布的改 变 绝经 前后，体重和体重指数随年 龄 增加，同 时 伴随腰 /臀比增加 脂 质 水平的 恶 化 阻止体重增加和相关心血管危 险 的最有效措施是保持或者增加体力活 动 水平 体力活 动 和健康低脂 饮 食可能 对 其他心血管危 险 因素有效15围绝经 期 综 合征 处 理 对 策16绝经过 渡期和 绝经 后期的管理 对卫 生保健 专业 人 员 、 绝经过 渡期和 绝经 后期 妇 女 进 行关于 绝经 后期管理 (包括 HRT)知 识 的教育 应 根据 HRT的适 应证 ， 对 有需要的 妇 女提供 HRT的相关信息，特 别 是 HRT可以 带 来的益 处 在开始 HRT治 疗 前， 应 据其自身状况告知并分析治 疗 的利弊17绝经过 渡期和 绝经 后期的管理 定期随 访 ： 对 使用者 进 行 HRT的受益和危 险评 估，以决定使用者是否 继续 使用 HRT方案 应 个体化 当 为 使用者提供咨 询时 ，涉及治 疗 弊 处时 ， 应 提供 绝对数字 结 果而非百分比，以避免使用者出 现 不必要的恐慌18绝经妇 女的健康生活方式 HRT只是 绝经过 渡期和 绝经 后期管理的一个 组 成部分，健康的生活方式在任何 时 候均十分重要 鼓励 绝经过 渡期和 绝经 后期 妇 女 进 行 规 律运 动 ，降低 总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经 常参加运 动 者的身体情况、代 谢 平衡状况、肌肉力量、 认 知度以及生命 质 量更好，并且其心 脑 血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的 发 生率可 显 著降低19绝经妇 女的身体 锻炼 避免肌肉 -关 节 -骨骼系 统损伤锻炼 的最佳方式 3次 /周， 30 min/次， 强 度中等 每周增加 2次 额 外的抗阻力 练习 ，益 处 更大 保持正常的体重 在 绝经 后 妇 女中，肥胖 (BMI25 kg/m2)已成 为 一个日益 严 重的 问题 体 质 量若减 轻 510，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况20绝经妇 女的健康 饮 食推荐的健康 饮 食基本 组 成包括： 每日 进 食水果和蔬菜不少于 250 g，全谷物 纤维 ，每周2次 鱼类 食品，低脂 饮 食 应 限制食 盐摄 人量 (6 g/d)， 妇 女每日 饮 酒量不 应 超过 20g21其 他提倡戒烟积 极改 进 生活方式增加社交活 动 和 脑 力活 动22药 物治 疗激素 补 充治 疗Hormone Replacement Therapy, HRT非激素 类药 物治 疗中医治 疗植物 药23激素 补 充治 疗HRT是 针对绝经 相关健康 问题 而采取的一种医疗 措施，可有效 缓 解 绝经 相关症状，从而改善生活 质 量在卵巢功能开始衰退并出 现 相关症状 时 即可开始应 用 HRT24激素 补 充治 疗适 应证 绝经 相关症状 (A级 推荐 )潮 热 、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情 绪 障碍如易激 动 、 烦 躁、焦 虑 、 紧张 或情 绪 低落等 泌尿生殖道萎 缩 相关的 问题 (A级 推荐 )阴道干 涩 、疼痛、排尿困 难 、性交痛、反复 发 作的阴道炎、反复泌尿系 统 感染、夜尿多、尿 频 和尿急 低骨量及骨 质 疏松症 (A级 推荐 )有骨 质 疏松症的危 险 因素 (如低骨量 )及 绝经 后期骨 质 疏松症25激素 补 充治 疗禁忌 证 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌 已知或可疑患有性激素依 赖 性 恶 性 肿 瘤 最近 6个月内患有活 动性静脉或 动 脉血栓栓塞性疾病 严 重肝及 肾 功能障碍 血 卟 啉症 耳硬化症 脑 膜瘤 (禁用孕激素 )等26激素 补 充治 疗慎用情况 慎用情况并非禁忌 证 ，是可以 应 用 HRT的 但在 应 用前和 应 用 过 程中， 应该 咨 询 相关 专业 的医 师，共同确定 应 用 HRT的 时 机和方式，同 时 采取比常 规随 诊 更 为严 密的措施， 监测 病情的 进 展27激素 补 充治 疗慎用情况 子 宫 肌瘤 子 宫 内膜异位症 子 宫 内膜增生史 尚未控制的糖尿病及 严 重高血 压 有血栓形成 倾 向 胆囊疾病 癫痫 偏 头 痛 哮喘 高催乳素血症 系 统 性 红 斑狼 疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史28激素 补 充治 疗HRT的初步 评 估 目的：判断有 无适 应证 、禁忌 证 和慎用 情况1. 病史 询问2. 身体 检查3. 实验 室 检查 （血常 规 、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 功能、 宫颈细 胞学 检查 ）4. 辅 助 检查 （ 盆腔 B超 、 乳腺 B超或