小儿过敏性紫癜 ppt课件

过敏性紫癜1病案 主诉双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。2 现病史患者杨 XX，男， 6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规： WBC13.2*109/L，N65.3%， L25.9%， PLT153*109/L， CRP14MG/L,尿常规：（ -），予以 “ 克林霉素 ”“ 甲强龙 ”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（ -），予以 “ 克林霉素 ”“ 甲强龙 ”静滴，患儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（ +），腹部 B超：肠系膜多发淋巴结偏大，拟诊为过敏性紫癜收住院。345【体格检查】 T： 37.3 （ R P： 120 次 /分 R： 24 次 /分 BP:80/50mmHg 神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体 度红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率 120次 /分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。678 实验室检查：过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、猫狗毛皮屑阳性。 问：本病临床特点？中西医诊断？辨证治疗？9 诊断：中医诊断：紫癜 (血热妄行 )西医诊断：过敏性紫癜10 治疗： 至我院当日（ 1月 30日）因患儿腹痛比较明显，予以 “ 青霉素钠 ” 、 “ 强力阿莫仙 ” 、 “ 琥珀酸氢考 ” 抗炎治疗， “ 信法丁 ” 保护胃黏膜， “Vic” 改善毛细血管通透性，静滴后，患儿腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。 1月 31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。1112 2月 2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗感染。 2月 3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢新生皮疹未增多，用药基本同前。水牛角 30 赤芍 9 丹皮参各 9 藕节炭 9 生地 9 白芍 9 甘草 3 参三七 6银翘各 9 蝉衣 3 茅芦根各 15 虎杖 9 蚕砂 9 辛夷 913 2月 4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫仙及赛庚啶，继观。 2月 5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹，双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属要求，视其病情，审其预后，准予出院。 出院带药：中药 x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下：黄芪 5 白术 5 白芍 5 陈皮 2 水牛角 9 生地 5 丹参皮各 5 川芎 5 参三七 3 蝉衣 2 北沙参 2 米仁 5 芦茅根各 9 甘草 2 淮山药 5 紫草 5 蚕砂 5 14概述 小儿常见的出血病证之一， 是最常见 毛细血管变态反应性疾病。 临床特征： 对称性 皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。 发病情况：年龄 :多见于儿童和青少年，男性多于女性。季节 :春季较多 预后：较好 范围： 属中医紫癜范畴。15 源流：诸病源候论、医学入门、外科正宗均有论述。诸病源候论 斑毒说： “ 斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。 ”外科正宗 葡萄疫： “ 葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。 ”16病因病机外感风热六气化火灼伤脉络与气血相搏外溢皮肤孔窍迫血妄行紫癜17病因病机饮食内伤郁蒸肌肤湿热内蕴渗于肌肤灼伤血脉紫癜18病因病机禀赋不足久病不愈气血虚弱脏腑受累气不摄血脾不统血溢于脉外血不归经紫癜19病因病机离经之血血热成瘀血行不畅气虚血瘀瘀血瘀阻肠络瘀阻肾络瘀积在里瘀滞关节20西医病因与发病机制 病因： 感染、异性蛋白食物 ,药物、大自然之物及其他 发病机制： 机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤 .有两种方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。21病因病机 病因：实 外邪、饮食不节、瘀血阻滞、感染及异物虚 气血亏虚 病机：血热 、血瘀、血虚22病理基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。23临床表现 皮肤症状1.皮肤紫癜（ 85%）2.软组织水肿（ 46%） 关节症状（ 4665%） 消化道症状（ 5090%） 肾脏损害（ 4090%）1.镜下血尿型2.无症状血尿蛋白尿3.急性肾炎型4.肾病综合征5.肾病 .肾炎混合型24分型及鉴别诊断皮肤型： 以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，丘疹 高于皮肤 ， 压之不褪色 ，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。鉴别： 需与 药疹或血小板减少性紫癜 作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。 25分型及鉴别诊断腹型： 约 2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。鉴别： 腹痛型过敏性紫癜患者应与 急腹症 相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。26分型及鉴别诊断关节型： 可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。鉴别： 关节肿痛者应与 风湿性关节炎 相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗 “O” 抗体及血沉明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。 27分型及鉴别诊断 肾型： 病情最为严重，发生率高达患者 12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、 肾病综合征 （尿蛋白 3.5g/d、低血浆白蛋白血症 30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为 过敏性紫癜性肾炎 。 鉴别： 需与 急性肾小球肾炎 、 狼疮性肾炎 、 肾结核 等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害， 白细胞 减少、血沉增快， 狼疮细胞 阳性及其他免疫指标阳性。 28分型及鉴别诊断与过敏性紫癜有相同症状的肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。与过敏性紫癜有相同症状的阑尾炎