消化系统疾病常见症状 ppt课件

消化系统疾病常见症状消化系统疾病常见症状1教学目的l 掌握常见症状，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血和黄疸的理论知识。l 重点掌握急慢性腹痛、呕血、便血和黄疸的病因。l 学习腹痛、呕血、便血和黄疸的临床意义 , 达到学会常见症状的问诊要点和方法。 2恶心与呕吐恶心与呕吐定义 :恶心 为上腹部不适 ,紧迫欲吐的感觉 ,常为呕吐的前奏 ;呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管 ,口腔而排出体外的现象 .3病因反射性呕吐 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 胃十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。4中枢性呕吐(1)神经系统疾病 :l 颅内感染 ,如各种脑炎、脑膜炎。l 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等。l 颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。l 癫痫，特别是持续状态。(2)全身性疾病 :尿毒症，肝昏迷， DKA，甲亢，低血糖，早孕等。(3)药物 :如抗生素 ,抗癌药 ,洋地黄 ,吗啡。(4)中毒 :乙醇 ,重金属 ,有机磷农药，鼠药等中毒。(5)精神因素 :胃肠神经症 ,癔症 ,神经性厌食等。5发生机制u呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段 :恶心 ,干呕 ,呕吐。u恶心时胃张力和蠕动减弱 ,十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流 ;u干呕时胃上部放松 ,而胃窦部短暂收缩 ;u 呕吐时胃窦部持续收缩 ,贲门开放 ,腹肌收缩 ,腹压增加迫。u使胃内容物急速而猛烈的从胃返流，经食管、口腔溢出体外。6临床表现 u 呕吐时间 :育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠 ,也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良 ;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。u 呕吐与进食的关系 :进食过程中或餐后即刻呕吐 ,可为幽门管溃疡或精神性呕吐 ; 餐后 1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久呕吐或数餐后 ,见于幽门梗阻 ;餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。7u 呕吐特点 : 精神性或颅内高压性呕吐 ,恶心很轻或缺如 ,后者以喷射性呕吐为其特点 .u 呕吐性质 :带发酵、腐败气味提示胃潴留 ;带粪臭味提示低位小肠梗阻 ;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上；含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体常为胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消化道出血常为咖啡渣样呕吐物。8伴随症状l 伴腹痛 ,腹泻者 多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。l 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 应考虑胆囊炎或胆石症。l 伴头痛及喷射性呕吐者 常见于颅内高压 ,青光眼。l 伴眩晕、眼球震颤者 见于前庭器官疾病。l 应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物 ,则可能呕吐与药物副作用有关。l 已婚育龄妇女 早晨呕吐应注意早孕。9问诊要点u呕吐的起病u发作的诱因u症状特点与变化u伴随的症状u加重与缓解因素u诊治情况1011黄黄 疸疸 概念 ：由于血清胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 .正常胆红素最高为 17.1mol/L ，其中结合胆红素 3.42 mol/L， 非结合胆红素 13.68mol/L。 .隐性黄疸 ：胆红素在 17.1-34.2mol/L，临床不易察觉。12l 13胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 胆红素的来源 -血红蛋白 血液中衰老的红细胞产生的血红蛋白（占 80-5%） 骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素 的蛋白质（占 15-20%）14胆红素的正常代谢 见图 1-4-7 15黄疸的分类 1.按病因分类1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸 4）先天性非溶血性黄疸2.按胆红素性质分类 1）以 UCB增高为主的黄疸2）以 CB增高为主的 黄疸16黄疸的分类按病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类UCB增高为主的黄疸 CB增高为主的黄疸17溶血性黄疸溶血性黄疸 病因 发病机理 临床表现 实验室检查18溶血性黄疸 1.病因（ 1）先天性溶血性贫血 如海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；（ 2）后天性获得性溶血性贫血 如自身免疫性溶血性贫血 ，新生儿溶血。192.发病机制 见图 1-4-8203. 临床表现 （ 1）呈浅柠檬色黄疸 ;（ 2）可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛、贫血 ;（ 3）脾大、急性肾功能衰竭。4. 实验室检查（ 1）血清 TB增加， UCB为主， CB基本正常；（ 2）尿胆原增加，粪胆素随之增加；（ 3）尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性；（ 4）网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛。 21肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病因 发病机理 临床表现 实验室检查22肝细胞性黄疸 1. 病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病。如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。232. 发病机制 见图 1-4-9243. 临床表现 （ 1）皮肤、黏膜浅黄色至深黄色；（ 2）疲乏、食欲减退、严重者有 出血倾向。4. 实验室检查（ 1）血中 CB和 UCB均增加；（ 2）尿中 CB定性实验阳性，尿胆原增加；（ 3）不同程度的肝功能损害。25胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 病因 发病机理 临床表现 实验室检查26见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、毛细胆管型病 、 毒性肝炎、药物性胆汁淤积、 原发性胆汁淤积性肝硬化、妊 娠期复发性黄疸。胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等。病 因肝内淤积肝外淤积272. 发病机理 见图 1-4-10 283. 临床表现（ 1）皮肤暗黄色、甚至呈黄绿色；（ 2）粪色变浅或呈白陶土色；尿色深（ 3）皮肤瘙痒、心动过缓。4. 实验室检查（ 1）血清 CB增