小儿腹泻患儿的护理PPT课件

小 儿 腹 泻Infantile Diarrhea1小儿腹泻的概念、分类、发病机制和辅助检查小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、护理评估、预期目标、小儿腹泻的护理诊断、护理措施； 重点掌握小儿腹泻的液体疗法了解熟悉掌握目的要求目的要求2重点： 1、小儿腹泻的常见病原体n 2、小儿腹泻的临床表现n 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施n 难点： 小儿腹泻的发病机制和液体疗法教学重点、难点3概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由 多种病原、多种因素 引起的以 腹泻和电解质紊乱 为主的一组临床综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。【 概述概述 】4年龄 ： 6月 2岁， 小于 1岁占 50%季节 ：四季均可发病病毒性 -秋末冬初细菌性 -夏季非感染性 -各季节【 概述概述 】5据世界卫生组织统计，世界上 5岁以下的儿童每 年有 11亿人发生 腹泻 ，其中死亡者达 500万，腹泻是第三世界国家小儿死亡的第 一原因。小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据 7省市调查，农村小儿腹泻年发病率占 201% ，较第三世界略低，但在世界范围内 ，仍属高限。【 概述概述 】6非感染性非感染性按病程按病程按病因按病因按病情按病情腹泻腹泻分类分类感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类腹泻分类7腹泻腹泻饮食饮食因素因素气候气候因素因素肠内肠内感染感染肠外肠外感染感染腹泻病因腹泻病因易感易感因素因素80%病毒以 轮状病毒 引起的秋季腹泻最为常见 细菌感染致腹泻大肠杆菌 为主要病原上感、肺炎中耳炎等8【 发病机制发病机制 】临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果渗出性分泌性渗透性肠道功能异常910111213临床分期急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于 2周迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程 2周 -2月慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea 病程大于 2月14临床表现n急性腹泻n 共同表现腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱15临床表现 -急性腹泻n轻型腹泻 Mild diarrhean 常由饮食因素或肠外感染所致。n 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。 大便常规可见大量脂肪 球。n 无脱水和全身中毒 症状16临床表现 -急性腹泻n重型腹泻 Severe diarrhean多由肠道内感染所致。n消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。n有 明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，17轻重型的比较临床症状 实验室检查分型 病因 胃肠道 脱水 全身中 大便 电解质毒症状轻 饮食不当 明显 无或不 无 量少 正常 或肠道外 明显 黄色或黄绿色 感染 大量脂肪球 少量白细胞重 肠道内 较重 明显 重 量多 低 K. Na感染 重 黄绿色蛋花样 Ca .Mg少量白细胞 高 Na脂肪球 代酸 18脱水 :定义： 是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分： 轻度、中度、重度脱水按脱水性质分： 低渗、等渗、高渗性脱水19不同程度 脱水的临床表现及分度轻轻 度度 中中 度度 重重 度度失水百分比失水百分比 3% 5% 5% 10% 10%累积损失量累积损失量 30 50 ml/kg 50 100 ml/kg 100 120 ml/kg精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁 烦躁或萎靡烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹陷深凹陷眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿酸中毒及休克酸中毒及休克 无无 不明显不明显 明显明显202122等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水水、电解质丢失大致相同大致相同 电解质丢失为主电解质丢失为主 水丢失为主水丢失为主血钠浓度 130 150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L细胞内、外液细胞外液细胞外液减少为主减少为主细胞外液细胞外液减少明显减少明显细胞内液细胞内液减少明显减少明显皮肤弹性 稍差稍差 极差极差 尚可尚可口渴 明显明显 不明显不明显 极明显，烦渴极明显，烦渴血压 低低 很低，易休克很低，易休克 正常或稍低正常或稍低精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥肌张力增高肌张力增高不同性质脱水的临床表现 23A. 等渗性脱水： Isotonic Dehydrationn 特点 ：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。n 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。n 临床表现：一般脱水症状24B.低渗性脱水： Hypotonic Dehydration常见于营养不良患儿伴腹泻。临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷休克 四肢凉、脉弱、尿少或无尿25C.高渗性脱水：Hypertonic Dehydrationn 特点： 在失水量相同情况下，脱水症较轻。n 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。n 临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水n 表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。26不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现轻度轻度 中度中度 重度重度CO2CP(mmol/L)18 13 13 9 9精神状态精神状态 正常正常 精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 呼吸稍快呼吸稍快 呼吸深大呼吸深大 呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、有烂苹果味有烂苹果味口唇颜色口唇颜色 正常正常 樱红樱红 发绀发绀27低血钾 （ 血清 K3.5mmol/L）n脱水纠正前不出现低钾：n脱水 血液浓缩n酸中毒 -钾从细胞内移向细胞外n尿少 钾排出相对少28补液后易出现低钾：n 补液 血液稀释n 酸中毒被纠正 -钾从细胞外移向细胞内n 随尿量增加 钾被排出体外n 输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与n 腹泻 继续丢失29低钾血症 ： Hypokalcemia n 临床特点 ：神经肌肉兴奋性降低n 精神萎靡不振n 骨骼肌张力下降 :腱反射减