消化系统肝硬化ppt课件

肝肝 硬硬 化化 1肝肝 硬硬 化化 l 病因：病因： 高危因素、高危人群高危因素、高危人群l 概述：概述： 概念、发病情况、分类概念、发病情况、分类l 发病机制发病机制l 病理变化：病理变化： 好发部位，大体观、镜下观好发部位，大体观、镜下观l 临床临床 -病理联系病理联系l 诊断诊断l 治疗治疗2定义：定义： 各种原因引起的肝细胞弥漫性各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝脏增生，三种病变反复交错进行，导致肝脏变形、变硬而形成变形、变硬而形成 肝硬变肝硬变 。liver cirrhosis3病病 因因b病毒性肝炎病毒性肝炎 ： 70% 80%， HBV,HCVb药物及化学物质药物及化学物质 中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等b慢性慢性 酒精中毒酒精中毒 ：b营养缺乏营养缺乏 ：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等b胆道阻塞、胆道阻塞、 胆汁淤积胆汁淤积 ：结石、肿瘤、总胆管囊肿：结石、肿瘤、总胆管囊肿b寄生虫寄生虫 ：血吸虫等：血吸虫等b黄曲霉素黄曲霉素 ：liver cirrhosis4RamziS.C. et al (1999) 统计西方国家引起肝硬变的病因统计西方国家引起肝硬变的病因酒精性肝病酒精性肝病 60% 70%病毒性肝炎病毒性肝炎 10%胆道疾病胆道疾病 5% 10%原发性血色素沉着症原发性血色素沉着症 5%原因不明性原因不明性 10% 15%RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999liver cirrhosis5类类 型型l 病因分类：病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性l 形态分类：大结节型形态分类：大结节型 、小结节型、大小结节混合型、小结节型、大小结节混合型l 综合分类（我国常用的分类）：综合分类（我国常用的分类）：门脉性肝硬变门脉性肝硬变 ( 小结节小结节 )坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变 ( 大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合 )胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变liver cirrhosis6又叫又叫 雷奈克雷奈克 (Laennec)肝硬变，相当肝硬变，相当于于 小结节性肝硬变。小结节性肝硬变。病因病因 ：病毒性肝炎：病毒性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒营养缺乏营养缺乏门脉性肝硬变门脉性肝硬变portal cirrrhosis7发发 病病 机机 制制1.被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成 : 肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成 . 称为称为 “ 无细胞硬化无细胞硬化 ” 2.主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成 : 肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活 ,转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞 ,增生并大量产生胶原纤维增生并大量产生胶原纤维liver cirrhosis纤维间隔形成纤维间隔形成 ：肝细胞再生结节形成肝细胞再生结节形成 : 肝细胞增生肝细胞增生 ,呈结节状团块呈结节状团块肝脏血液循环的改建 : 血管网减少和异常吻合支形成 8liver cirrhosis 正常肝脏解剖和组织结构正常肝脏解剖和组织结构9liver cirrhosis肝小叶切面图像模式图肝小叶切面图像模式图10liver cirrhosis 肝小叶肝小叶11liver cirrhosis假小叶形态假小叶形态12liver cirrhosis 假小叶形态假小叶形态13liver cirrhosis 假小叶形态假小叶形态纤维间隔纤维间隔肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱中央静脉中央静脉 偏位偏位14假小叶的形态特点假小叶的形态特点l 假小叶中央静脉数目和位置异常假小叶中央静脉数目和位置异常 :可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。 l 肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱 :肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。l 假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕 :小胆管增生，淋巴单核细胞浸润小胆管增生，淋巴单核细胞浸润liver cirrhosis15肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建 :l 肝内血管网减少肝内血管网减少 :血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少l 异常吻合形成异常吻合形成 :纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合常吻合liver cirrhosis16肉眼肉眼 ：体积体积 缩小缩小 ，重量重量 减轻减轻 至至1000g,硬度硬度 增增加，加，表面表面 小结节状小结节状(1cm), 大小大小一致，整个肝一致，整个肝脏弥漫受累。脏弥漫受累。 portal cirrhosis 病理变化17镜下镜下 ： 假小叶形成假小叶形成 。portal cirrhosis 病理变化18预后预后 ： 1.功能代偿功能代偿2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染是死亡的常见原因是死亡的常见原因3.癌变率：癌变率： 2.4% 34.5%portal cirrhosis19portal cirrhosis临床病理联系临床病理联系l 门脉高压症门脉高压症 : 纤维增生压迫纤维增生压迫 肝内肝内血液循环异常血液循环异常 门静脉回流受组门静脉回流受组 门静脉门静脉高压高压 .l 肝功能不全肝功能不全 : 肝细胞大量变性坏肝细胞大量变性坏死死 肝功能不全肝功能不全 .20门静脉循环portal cirrhosis21门脉高压症的原因门脉高压症的原因l 静脉受压静脉受压 : 肝纤维化使小叶下静脉、中央静肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压脉、肝窦受压 ;l 肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少 :l 肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支 :portal cirrhosis22门脉高压症门脉高压症的临床症状的临床症状portal cirrhosis23门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征1.脾肿大脾肿大 (splenomegaly):70%-85%可出现可出现 ,500-1000g脾功能亢进脾功能亢进 ：贫血、白细胞和血小板减少：贫血、白细胞和血小板减少2.胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 ：食欲不振、消化不良、腹泻等：食欲不振、消化不良、腹泻等3.侧枝循环侧枝循环 ：食道下静脉、胃冠状静脉曲张：食道下静脉、胃冠状静脉曲张 呕血呕血痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张 黑便，黑便，腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张 “ 海蛇头海蛇头 ”，4.腹水腹水 ：漏出液：漏出液portal cirrhosis24门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征1. 脾肿大、脾功能亢进、出血倾向：脾肿大、脾功能亢进、出血倾向：portal cirrhosis252.胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 ：食欲不振、消化不良、腹泻等：食欲不振、消化不良、腹泻等26portal cirrhosis3.侧枝循环侧枝循环 ：(1)食道下静脉侧支食道下静脉侧支 :食道下静脉曲张、胃食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张，呕血冠状静脉曲张，呕血27portal ci