儿童哮喘的治疗ppt演示课件

儿童哮喘的治疗及预防1.患病率 全国患病率 20年对比我国对我国对 014岁儿童哮喘在岁儿童哮喘在 1990,2000,2010三次三次 流调流调 患病率患病率 逐次上升逐次上升2.发病规律：诱发因素22省 ,5个自治区的省会城市4个直辖市12个地区城市调查 0-14岁儿童 465,381名73.3%我国对我国对 014岁儿童哮喘在岁儿童哮喘在 1990,2000,2010三次三次 流调流调 触发因素触发因素3.支气管支气管肺炎肺炎支气管支气管哮喘哮喘感染性感染性有有 发热发热过过 敏敏 性性不发热不发热鼻鼻 -鼻鼻 窦窦 炎炎咽咽 炎炎喉喉 炎炎气管炎气管炎支气管炎支气管炎细支气管炎细支气管炎清嗓音有 痰咳 嗽咳嗽剧喘鸣音症状4.哮喘的发病原因是什么 ?n 哮喘有一定的 遗传倾向 ,一个家庭内几个人患有 敏性疾病 /哮喘 并不少见。n 如果 父 /母一方患有哮喘 ,其子女患哮喘的机会就高 (分别 约 40% /60%)。n 如果 父 /母双方都患哮喘 ,那子女得哮喘的机会则更高 (约 80%) 。曾 祖 母 子子1. 遗传基因是内因5.2. 环境因素是外因环境因素是外因。炎症因子炎症因子 刺激因子运动冷空气气温改变情绪激动呼吸道呼吸道 感染感染过敏原过敏原 职业职业药物食品添 加剂空气污染胃食管返流吸烟其他因素强烈气味6.10哮喘的病理生理 -粘膜免疫功能异常TRENDS in Immunology 2007完整的上皮 损坏的上皮 完整的上皮损伤 修复生长因子 细胞因子 肌成纤维细 胞活跃气道重塑 (纤维化 )气道高反应 气道收 缩 狭窄 哮喘症状 :痰 咳 喘慢性炎症环境刺激 尘螨花粉 病毒7. 气道炎症损伤气道炎症损伤 :可可 导致上皮分泌导致上皮分泌 IgE减少减少 ,病毒感染增加病毒感染增加 -复发复发 气道气道 分泌增多分泌增多 :可可 影响影响 肺内气体交换的效肺内气体交换的效 能能 ,临床表现临床表现 -痰痰 多 气道反应气道反应 增增 高高 :粘膜粘膜 上皮上皮 损伤对损伤对 吸入性刺激物很敏感吸入性刺激物很敏感 -咳咳 嗽嗽 气气 道重度收缩道重度收缩 :粘膜粘膜 上皮上皮 反复炎症损伤影响到小气道反复炎症损伤影响到小气道 -喘喘 鸣鸣Cold Air-Induced Late-Phase Bronchoconstriction in Horses, Equine Vet.J.2006;36:哮喘的气道慢性炎症反应正常气道正常气道 哮喘患者气道哮喘患者气道 哮喘发作时气道哮喘发作时气道平滑肌松弛气道壁炎症增厚肺泡气流受限 平滑肌缩紧8.哮喘的治疗1. 快速缓解症状 2. 持续控制炎症9.症状 缓解药物 使用日常活动 肺功能 疾病不稳定 /恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制 未来风险哮喘总体控制GINA Pocket Guide updated 2010.10.婴幼儿 ,儿童哮喘治疗现状曹玲，陈育智等 临床儿科杂志 （ 21） 11 704， 20039823.1%38.9%81.5%抗生素 支气管舒张剂 全身激素 抗过敏 治疗 中药免疫调节剂吸入激素脱敏治疗97.2%79.6%11.天天吸入过敏原天天吸入过敏原 ,形成形成 -慢性炎症慢性炎症急性哮喘急性哮喘发作发作激素疗效激素疗效反应反应哮喘慢性炎症发展过程雾化吸入激素雾化吸入激素短效短效 B2激动剂激动剂吸入型激素吸入型激素吸入激素吸入激素 长效长效 B2激动剂激动剂气道炎症存在于哮喘的所有时段气道炎症存在于哮喘的所有时段 通过通过 抑制炎症而抑制炎症而 得到得到 哮喘控制哮喘控制肺组织结构量变肺组织结构量变 质变质变 -肺肺 纤维化纤维化12.糖皮质激素糖皮质激素 +2-受体激动剂受体激动剂 是是 目前最佳的目前最佳的 联合用药联合用药 方案方案激素受体糖皮质激素抗炎作用抗炎作用2-受体激动剂支气管舒张作用支气管舒张作用2-受体糖皮质激素与糖皮质激素与 2受体激动剂之间受体激动剂之间 具有具有 相互相互 协同协同 作用作用13.福莫特罗福莫特罗 : 可同时作为 长期预防长期预防 药和 快速缓解快速缓解 药 ,存在量效关系沙美特罗沙美特罗 : 只作长期预防药 ,不能作快速缓解药 ,不存在量效关系糖皮质激素 + 2-受体激动剂 两药 联合 装 在一 个吸纳器中布地奈德布地奈德 +福莫特罗福莫特罗 氟替卡松氟替卡松 +沙美特罗沙美特罗14.信必可 都保 独特的共同 颗粒微球化 混合方式，确保可被吸入的微粒药粉更多湍流解聚Borgstroml L et al. Int J Clin Pract 2005; 59(12):1488-1495可保证患儿吸入更多药物15.雾化吸入对患者的配合性 ,协同性 要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.与其他吸入装置相比 ,雾化吸入：对患者协同性要求少 潮式呼吸即有效可使用高剂量 可调整剂量不释放 CFC 可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）16.选择适合有效的选择适合有效的 装置装置 pMDI(气雾剂 ) pMDI+储雾罐 DPI(干粉剂 ) Nebulizer(雾化器 )超声雾化器喷射雾化器滤网雾化器17.Nikander, 1997500-50300-30300-40时间 (秒 )12岁2岁20月哭 泣气流(升/分)婴儿和幼童的呼吸波形 不同18.Collis et al, 19906004002000200400600流量(ml/秒)成人 儿童 婴儿吸 入 气吸气呼气TiTtot每次吸气吸入 量 部分每次呼吸雾化器产出部分不同年龄 呼吸模式呼出气19.雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效直接进入支 气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士 学术版。 2007,11;38-3920. 适用的 人群 多 ,病种 也 多 -多 直接吸入气道 作用迅速 -快 局部 药物 浓度高 ,疗效好 -好 所用 药物 剂量小 -省静脉点滴 V S 雾化吸入VS21.普米克令舒用法与用量n 起始剂量 :严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量n 成人：一次 12mg， 一天二次n 儿童：一次 0.51mg， 一天二次n 维持剂量n 维持剂量应个体化，应是使病人n 保持无症状的最低剂量。建议剂量：n 成人：一次 0.501.0mg， 一天二次n 儿童：一次 0.250.5mg， 一天二次如果发生哮喘恶化 ,布地奈德每天用药次数和 /或总量需要增加普米克令舒产品说明书 * 详细内容参见药品说明书 22.哮喘的 预防1. 避免诱发因素 2. 坚持控制复发23.哮喘的发病原因哮喘的发病原因 ,常常 由由 环境因素触发环境因素触发 引起引起 ！。炎症因子 刺激因子运动冷空气气温改变情绪激动呼吸道 感染过敏原 职业药物食品添 加剂空气污染胃食管返流其他因素强烈气味难以难以避免避免可以可以避免避免吸烟24.在寒冷环境温度中 ,即在温差 (5 ),湿润梯度增加时 ,上气道 下气道不能完全温湿 化 吸入气吸入气 ,吸入 冷空气引起气道表面的 热热 /水丧水丧失失使粘膜 冷却 ,干燥 ,高渗状态气道冷却和干燥的病理生理学Cold weather exercise 98:小小小小 大阿福大阿福25.气道的热量分布图The American Journal of Medicine Vol. 112, Issue 6, Supplement 1, 22 April 2002, 1927Ti=26.710 26.运动对吸入气温湿处理的影响运动对吸入气温湿处理的影响MECHANISMS OF COLD INDUCED CHANGES IN AIRWAY IMMUNE FUNCTION 2010节段网络节段网络3637 吸入气到肺泡进行气体交换前 ,必 须 被 加温 至 37 ,加湿 至 44mg H2O/L。氧气哮喘气 道狭窄粘液 阻塞肺泡 萎缩肺泡 正常27.可引起气道粘膜表面的热 /水丧失 ;导致1. 气道粘膜 冷却2.气道粘膜 干燥3.气道粘膜 高渗状态吸入冷空气Cold weather exercise 98: 2132-2136冷空气支气管收缩28.1.避免寒冷避免寒冷 /吸入冷空气吸入冷空气可有效地防止可有效地防止 咳喘咳喘 的发的发生生 , 2.保持室内保持室内 温度温度25 1 ; 相对相对 湿度湿度 6070%3.选择适宜的体育活动选择适宜的体育活动 ,进进行行 适度适度 (不张口呼吸不张口呼吸 )活动活动。4.对对 咳喘咳喘 患者是最适宜的患者是最适宜的;室内室内 温水温水 游泳游泳哮喘的治疗哮喘的治疗 -我要一个温暖的家我要一