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呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响,中国医科大学附属一院ICU 穆恩 马晓春,急性呼吸窘迫综合征的病因,肺内源性 ：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤等 肺外源性：脓毒症、休克、重症胰腺炎等,两种ARDS是否不同？,目前认为：ARDS是感染或者损伤导致机体炎症反应失控的结果，是SIRS和MODS在器官水平上的表现。 肺内外源性ARDS有共同的发病机制？ 本实验目的：通过动物实验制备两种ARDS模型以比较二者的区别,材料与方法,材料 ：家兔24只，随机分为ARDSp组和ARDSexp组，每组12只 方法： ARDSp组：盐酸气管内滴入（2ml/kg）ARDSexp组：油酸静脉注射（0.1ml/kg ） 给药测血气，以氧合指数200作为ARDS模型成功的指标,实验程序,动物麻醉,气管插管 上呼吸机,给药,测血气,达到ARDS标准,加PEEP （5cmH2O ）,观察血气变化 （1h， 2h）,动物处死， 取材,形态学检查,表1 两组兔呼吸力学参数变化（xs，n=12）,参数 组别 基础状态 损伤后 加PEEP后2hPplat ARDSp 5.040.6 9.791.09 * 14.622.37ARDSexp 4.980.44 8.490.97 * 14.234.16Cst ARDSp 4.790.78 2.290.37 * 2.071.02ARDSexp 4.560.46 2.790.87 * 2.150.95与基础状态比较 *P0.05,表2 两组兔氧合指数的变化（xs，n=12） mmHg,ARDS类型 基础状态 损伤后 加PEEP1h 加PEEP2hARDSp 407.5107.2 98.427.9* 109.826.7 110.238.4ARDSexp 419.389.5 101.533.4* 138.629.3 145.445.6与基础状态比较 *P0.05 与同一时间点ARDSp在比较 P0.05,ARDSp: 由于病变主要在肺实质，以肺泡腔水肿为主，且分布不均，应用外源性PEEP后病变区域肺泡不能得到有效的复张，而正常肺组织的肺泡反而过度拉伸，造成肺弹性阻力增加，因此实际上并未能使通气/血流比例失调得到纠正。,ARDSexp：病变以肺小血管的充血和肺间质的水肿为主。应用外源性PEEP后可使塌陷肺泡复张，增加功能残气量，并可使间质充血水肿得到有效缓解，从而增加氧合。,结论,PEEP对不同原因造成的ARDS
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