中医学四诊ppt课件

第二节 闻诊闻诊是通过 听 声音、 嗅 气味 来诊查疾病的方法。一、听声音1、声音 实热证：声音粗重，高亢洪亮，烦躁多言。虚寒证：声音低弱，沉静懒言 。鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏。小儿阵发惊呼，多为惊风。2、语言谵语： 神志不清，语无伦次，高亢有力多为热扰心 神的实证。郑声： 神志不清，语音低微，时断时续为心气大伤，精神散乱的虚证。独语 ：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，或痰气郁结，清窍敝阻。狂语： 精神错乱，语无伦次为痰火扰心。言謇： 舌强语言不清为风痰阻络。3、呼吸。呼吸声高气粗而促为实，热证；声低气微而慢为虚，寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤；呼吸断续为气欲绝。喘 ：呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧 。 实 喘为病邪壅肺，虚喘为肾不纳气或肺气虚衰。哮 ：喉中有哮鸣声。分寒热。短气 ；短促不相接继。不抬肩 。分虚实。少气： 呼吸气少。太息 ；长吁短叹，以呼气为主，为肝郁气滞。4、咳嗽： 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。暴咳声哑为实 “金实不鸣 ”，咳声低微，久咳声哑为虚 “金破不鸣 ” 。百日咳多风邪与痰相搏，白喉为风邪火毒。 5、呕吐： 胃气上逆，有物有声为呕吐，有声无物为干呕，有物无声为吐。虚，寒之证，则呕声无力，来势缓，实，热证则来势猛，声音响亮。6、呃逆： 气逆于上，自喉而出，不能自止。虚寒呃声低沉，实热则有力。久病呃声不绝，声低为胃气将绝。二、嗅气味1、口气 酸馊为食物不化，臭秽为脾胃有热，腐臭为内痈。2、汗气 汗有腥臊味为湿热内郁，腋下汗臭为狐臭。3、痰涕气味。痰腥臭为肺痈，黄稠涕腥臭为肺热鼻渊。4、二便气味。5、经带气味：6、病室气味：一般而言，分泌排泄物，恶臭为实、热证；带腥味为虚、寒证。第三节 问诊问诊是医生通过对病人或陪伴有目的询问，以了解疾病的起始，发展演变，治疗经过，现有症状和其它与疾病有关的情况，来诊查疾病的方法。一、问寒热恶风、畏寒、恶寒1、恶寒发热 多 为外感病初期，是表证的特征 。恶寒 重而发热轻，为外感风寒，恶寒轻而发热重，为外感风热。恶风而发热轻，为伤风表证。2、但寒不热 多为里寒证。寒邪直中脏腑，为新病，实证；久病畏寒，多为阳虚所致。 “ 阳虚则生寒 ” .3、但热不寒 高热不 退， 为 壮热 ，多为里热炽盛；有规律的按时发热为 潮热 ， 其中日 晡潮热为阳明腑实证；午后潮热，入夜加重，或骨蒸潮热，多为阴虚；午后发热伴身热不扬多为湿温病；身热夜甚可见于热入营血。4、寒热往来 恶寒发热交替发作，为正邪交争于半表半里之间，不能入里，也不能发于表，常见于少阳和疟疾。二、问汗“阳加于阴谓之汗 ” 汗液是阳气蒸腾气化阴液出于肌腠而成，问汗可以辩邪正盛衰，气血津液的盈亏。问汗内容： 时间、部位、多少、性质、伴随症状 等。1、表证辩汗 表 证无汗 -外感风寒表实；表证有汗 -外感风热表实证或表虚自汗。2、里证辩汗 自 汗 -汗出不已，动则为甚 （多阳虚 ）盗汗 -睡时出汗，醒时则止 （多阴虚 ）；里热炽盛 -大汗、大热、大渴、脉洪大； 亡阴之证 -汗热而咸，脉细数 无力；亡阳之证 -汗凉而淡伴脉微欲 绝；汗粘腻而汗出不畅为 湿热证 ；先恶寒战栗，然后发热大汗为 战汗 ，多见于热病邪正交争剧烈，为疾病的转折点。出汗后预后 ：如果汗出热退身凉脉静为邪去正复；如果汗出身热，烦躁不安，脉搏急促为邪盛正衰之象。3、局部辩汗 头部 出汗可因阳热或湿热；额部 出汗，冷汗淋漓， 伴脉微欲绝为元阳离散 ，虚阳外越的危证；半身 汗出，因痰湿或风湿内阻，营卫不和，或中风。手足心 汗出甚则为脾胃湿热，或阴经郁热。阴囊 汗出而潮湿为肝经湿热。三、问疼痛问诊要点： 疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。1、疼痛的性质特点 胀痛 -气滞所致；见于 胸胁 -肝 郁气滞 ；发 于头部 -肝 阳 上 亢 或肝火上炎 ；见于 胃脘 -胃胀痛不适。痛 如针刺刀割为刺痛 -瘀血 内阻。绞痛 -有形之物内阻，如结石，瘀血，或阴寒凝滞。痛处固定 -瘀血，窜痛 -气滞或风盛；冷痛 -寒凝或阳虚。灼热疼痛 -邪热。隐隐作痛 -虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。痛而伴身重 -湿邪困阻，气机不畅。酸痛 见与四肢肌肉为湿阻，见于腰膝为肾虚。2、 疼痛的部位 头痛 ：头痛连项背为太阳经病；在前额，属阳明经病；在两颞或太阳穴附近为少阳经病；痛在颠顶为厥阴经病；头痛而重，腹满为太阴经病；头痛及 脑齿伴 指甲微青，为少阴病。胸痛 ：多为心肺病。胁痛 ：多于肝胆相关。脘腹痛 ：病多在脾胃。痛喜暖喜按，为虚、寒证；痛而喜凉，拒按，为热、实证。腰痛 ：或为寒湿痹阻，或为湿热阻络，或为瘀血阻络，或为肾虚所致。四肢痛： 游走性疼痛，为风邪偏盛，是行痹；疼痛剧烈而喜暖为寒邪偏盛，是痛痹；痛而沉重为湿邪阻络，是湿痹；痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；痛而关节变形，活动不利为尪痹。足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。 周身 痛： 新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多 ；久病多虚 ，以气血亏虚，不荣则痛。四、问饮食口味主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等，以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。 1、食欲与食量食少纳呆 脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。厌食 食滞胃脘、肝胆湿热。消谷善饥 胃火炽盛。饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰。喜热食或食后易饱胀 脾胃虚寒。偏食生米、泥土异物等 虫积2、口渴与饮水 口渴 津液受损或水湿内停，津不上承。渴喜冷饮 热盛伤津。喜热饮 寒湿内停。口干不欲饮水 多为瘀血。渴而多饮多尿 消渴。3、口味 口 苦 为胃热、肝胆湿热或火旺；口 酸 见于肝胃不和；口 淡 见于脾胃虚寒、水湿内停；口 臭 为胃火或肠道积滞；口 甜 见于脾胃湿热口 腻 见于脾胃湿阻口 咸 见于肾虚。五 、问睡眠失眠 ： 不容易入睡，或醒后难眠，或睡而不深，甚至彻夜难眠为失眠，为阳不入阴， 神不守舍所 致。虚 -为阴血不足失养；实 -为 邪气 内扰、气机失调、痰热食滞。嗜睡 ：眠而不醒，精神不振，头身困倦为嗜睡。实证 -多因痰湿内盛，困阻清阳。虚证 -则因阳虚阴盛，或气血不足。六、问二便了解脾胃、大小肠、膀胱的情况，主要问二便的次数、量、质地、颜色、性状、气味、以及伴随状况。1、问小便 小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色赤，多为膀胱湿热；2、问大便 便秘有 寒热虚实 之 分 ：腹胀满痛 而拒按，苔黄燥裂为热邪 炽盛 ，腑气 不通；苔 白身冷，为寒邪阻遏阳气 ；大便 燥结，硬如羊粪，排便困难，是因气虚推动 无力 或阴血亏少，无以行舟。泄泻湿热泄泻：可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣， 肛门灼热；寒湿泄：泻如清水，腥臭；食滞泻：可见吐泻并发，呕吐酸臭，泻下臭秽；脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）大便时干时稀，为肝脾不调；大便先干后稀，为脾胃虚弱；脓血大便，下利赤白，为痢疾； 里急后重为湿热痢便血暗红或如黑油便为 远血 ，先血后便，色鲜红为 近血 ；肛门灼热为大肠湿热；排便不爽为温热、积滞；肛门气坠，甚至脱肛为中气下陷。七 、问小儿及妇女1、问小儿 主要问小儿出生前后的 情况预防接种传染病史及家族史 小儿易致病因素。2、问妇女 主要问其经、带、胎、产等情况。（ 1）月经 ：经色 ：浅淡 ，质清稀为气血亏虚 ；红 浓稠多为血热；紫黑有块为瘀血。经期： 先期多 为血热或气虚不摄 。后期多 为血虚或寒凝气滞 。月经