急腹症ppt课件

1外 科 急 腹 症2外科急腹症的定义和特点1. 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称2. 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险3第一节：急性腹痛的机制1. 真性内脏痛2. 体性痛（体壁痛）3. 牵涉痛 刺激体壁内面引起远隔部位疼痛 具有同一脊髓节段的神经纤维分布4第二节：病因和分类 1. 炎症性疾病2. 穿孔或破裂3. 梗阻或绞窄4. 出血5. 血管性病变6. 其他疾病5（一）炎症性疾病特征 1. 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐2. 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）3. 牵涉痛 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱 6急性胆囊炎1. 突发右上腹剧烈疼痛，右肩部放散2. 寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀3. WBC4. Murphy征（ +）5. 右上腹部压痛、肌紧张6. 1/3患者肿大胆囊7. 40%50%黄疸7急性胰腺炎1. 水肿型2. 出血坏死型 病情危重、死亡率高 诱因：饱食、酗酒、胆道梗阻、精神激动 表现：中上腹痛、阵发加剧并向左腰背部放射，发热、恶心、呕吐 体征：腹胀、腹肌紧张 实验室检查：血尿淀粉酶 个体化治疗8急性梗阻性化脓性胆管炎1. 右上腹部疼痛、寒战、发热、黄疸、休克、精神症状2. 急诊手术 解除胆道梗阻 降低胆道压力 通畅引流9急性阑尾炎1. 转移性右下腹痛2. 恶心、呕吐、发热3. WBC4. 右下腹部麦氏点压痛、反跳痛、局部肌紧张5. 老人、小孩、孕妇、极度衰弱病人：可 无肌紧张10（二）脏器穿孔或破裂特征 1. 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致2. 恶心、呕吐3. 腹膜剌激征（板状腹）4. 肠鸣音减少或消失5. 脉搏增快，血压很少下降至休克6. 到晚期致中毒性休克。7. 气腹征11消化性溃疡急性穿孔1. 溃疡病病史2. 突发持续性上腹剧痛，很快扩散到全腹，可伴休克3. 明显腹膜刺激征、板状腹，肝浊音界消失4. 病程分三期：化学刺激期、反应性期、化脓性感染期1. X线膈下游离气体12胃癌急性穿孔1. 年龄 40岁以上2. 全身情况差，明显消瘦3. 曾呕吐咖啡样胃内容物4. 穿孔前疼痛不规律，顽固性疼痛5. 口服碱性药物无效13急性肠穿孔1. 肠坏死、溃疡、外伤2. 肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病14（三）梗阻或绞窄性疾病 1. 急性肠梗阻2. 胆道系统结石3. 腹腔脏器急性扭转15急性肠梗阻1. 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的 X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）2. 双侧肾周封闭： 0.25%普鲁卡因16腹腔内脏缺血（绞窄）特征1. 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化2. 在临床上有腹痛加剧，并出现 腹膜炎 体征，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现 中毒性休克3. 可有 便血 17机械性肠梗阻（ 1）大肠梗阻 :1. 腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻2. 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等3. 肠鸣音正常或稍多4. 特殊 X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻18机械性肠梗阻（ 2）小肠梗阻1. 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便2. 特殊 X表现为阶梯状液气平面19胆道系统结石1. 急性右上腹或右季肋部疼 痛 ，伴发 热 或黄 疸2. 急诊手术：解除梗阻、通畅引流、消除病灶20腹腔脏器急性扭转1. 腹腔内脏器扭转特征2. 小肠扭转3. 结肠扭转21腹腔内脏器扭转特征 肠扭转： 是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻的原因 原因： 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。 程度： 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在 360以下，严重的可达 2 3转 部位： 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转 22急性小肠扭转 1. 多见于青壮年2. 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关3. 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重4. 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位235. 呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音6. 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克7. 腹部 X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象急性小肠扭转24乙状结肠扭转 1. 多见于男性老年，常有便秘习惯2. 以往有多次腹痛发作 ,经排便、排气后缓解的病史。3. 临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。4. 如作低压灌肠，往往不足 500ml便不能再灌入5. 腹部 X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈 “鸟嘴 ”形 25胃扭转1. 胃周围韧带先天性过长而松弛；胃、膈肌的相关病变2. 上腹部间歇性或持续性疼痛、干呕、全身衰竭3. 胃管难以进入胃腔4. 左上腹肿块5. X线：左上腹两个或一个液平6. 手术：胃复位、减压后胃造瘘、胃固定术26（四） 腹腔脏器破裂出血特点 1. 外伤肝脾破裂、肝癌破裂、异位妊娠破裂2. 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。3. 移动性浊音4. 失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降 腹腔穿剌可得不凝固血液 27（五）腹腔血管性病变1. 肠系膜上动脉栓塞 栓子脱落 突发腹痛，持续性阵发性加剧 腹胀，压痛明显、范围广泛 肠坏死：腹膜刺激征 积极手术探查2. 腹主动脉瘤 破裂， 70%腹膜后血肿，休克 急性腹痛和腰背痛 迅速手术28（六）损伤性急腹症 1. 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重 腹膜炎 ；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血 性休克。 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作 探查检查 ，不能 还纳 脱出腹腔外脏器，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器 29 必须引起注意的是，在行剖腹探查时要注意 多器官损伤 及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等 腹壁挫伤 ：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、 X线检查和 B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在 4 6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病