2017.1业务学习-picc相关知识课件

主讲：宫有皓 PICC相关知识外周穿刺中心静脉置管术 经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉 ,多见于中长期输液者。n 导管尖端位于上腔静脉n 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天至 1年）何 为 PICC ？上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉n 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPNn 有刺激性药物的治疗（化疗药物等）n 长期静脉输液治疗n 压力输液n 外周静脉条件差n 23-30周的早产儿（极低体重儿 90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉n 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定， 无静脉瓣PICC 静 脉 选 择PICC 静 脉 选 择主要有肘部静脉p贵要静脉 -首选p肘正中 -次选p头静脉 -第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择 -贵要静脉l 90%的 PICC放置于此。l 直、粗，静脉瓣较少。l 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择 -肘正中静脉l 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。l 故应于静脉穿刺前确认定位。l 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择 -头静脉l 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。l 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。l 导管易反折进入腋静脉 /颈静脉。PICC 穿 刺 记 录n穿刺导管的名称，型号n所穿静脉n固定方法n穿刺日期及穿刺者姓名n胸片结果n穿刺过程中患者情况PICC 操 作 技 术拍 X光片确认导管尖端位置：1. 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 .2. 上肢外展 90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC 术 后 护 理 - 评 估n 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽 ,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管 。n 每班观察局部情况。n 每天输液时观察重力滴数至少一次（应 80滴 /分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。n 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。PICC 术 后 护 理 - 评 估n 必须使用规格 10ml及以上的注射器冲管。n 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、 706代血浆等后或连续输液 12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用 20ml生理盐水（儿科病人用 6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC 术 后 护 理 - 冲 管PICC 术 后 护 理 - 冲 管封管方法：使用 20ml生理盐水脉冲冲管后，最后ml正压封管。PICC 术 后 护 理 封 管换药时间：u 置管后 72小时u 以后按各品牌公司书面要求执行u 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、u 出血、渗血时及时更换消毒范围： 10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针 逆时针 顺时针PICC 术 后 护 理 换 药n 更换敷料必须严格无菌操作技术n 透明贴膜应在导管置入后第一个 72小时更换，以后每周更换 1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。n 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间n 记录导管长度及常规n 导管脱出 5cm应考虑拔除更 换 敷 料 的 原 则PICC 术 后 常 见 并 发 症n局部渗血、血肿n静脉炎n导管堵塞n导管相关性感染n空气栓塞等I. 局部渗血的分度0：无渗出 ： 24h内无菌纱布 8层（ cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 ： 24h内无菌纱布 8层（ cm2）或棉球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布 8层（ cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症局部渗血n 机械性静脉炎n 化学性静脉炎n 细菌性静脉炎静脉炎分度：0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 . ：输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 1英寸，有脓液渗出 .PICC术后常见并发症静脉炎处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。PICC术后常见并发症静脉炎可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞PICC术后常见并发症导管堵塞n PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 .n 导管堵塞 12h之内（时间越短越好）。PICC术后常见并发症导管堵塞提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓