治疗多发性骨髓瘤需要做哪些化验检查

治疗多发性骨髓瘤需要做哪些化验检查是一种浆细胞恶性增生性疾病。以骨痛和肿块、神经症状、贫血、出血和反复感染及肾脏损害等为特点。X 线摄片可明确诊断。(1)外周血检查:红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)降低逐渐加重;白细胞(WBC)增加，晚期分类中可出现浆细胞或骨髓瘤细胞;血小板(PLT)正常或偏低。(2)骨髓象检查:增生活跃或明显活跃，骨髓瘤细胞占有核细胞的 10%以上有确诊价值。(3)血沉(ESR)测定:明显增快。(4)血浆(血清)球蛋白(G)测定:球蛋白增高，白蛋白(A)/球蛋白(G)比值倒置。(5)免疫球蛋白(Ig)测定:骨髓瘤所分泌的免疫球蛋白值如下:免疫球蛋白 G(IgG)超过 25 克/升(g/L)，免疫球蛋 A(IgA)超过 10 克/升，免疫球蛋白 D(IgD)超过 2 克/升，免疫球蛋白 E(IgE)超过 2 克/升，免疫球蛋白 M(IgM)超过 10 克/升。(6)血钙(Ca)及血磷(P)测定:均增加。(7)血尿酸测定:可增加。多发性骨髓瘤检查项:1、 白细胞(WBC 或 LEU)2、 红细胞(RBC 或 BLC)3、 血红蛋白(Hb 或 HGB)4、 血沉(ESR)5、 血小板(PLT)6、 骨髓有核细胞总数7、 骨髓增生程度与有核细胞数量的关系8、 骨髓增生程度的判断9、 骨髓浆细胞系统10、 骨髓象分析11、 血清总钙(Ca)12、 血清无机磷(P)13、 血清白蛋白(ALB 或 A)14、 血清球蛋白(GLB 或 G)15、 血清白蛋白/球蛋白比值 (A/G)16、 血尿酸(UA)17、 免疫球蛋白 G(IgG)18、 免疫球蛋白 A(IgA)19、 免疫球蛋白 M(IgM)20、 免疫球蛋白 D(IgD)21、 免疫球蛋白 E(IgE)白细胞(WBC 或 LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)10 9/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)10 9/升;6 个月2 岁为(11.012.0)10 9/升;414 岁为 8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。红细胞(RBC 或 BLC)(正常值及其临床意义 )【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)10 12/升，成年女性为(3.55.0)10 12/升，新生儿为(6.07.0)10 12/升，婴儿为(3.04.5)10 12/升，儿童为(4.05.3)10 12/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。血红蛋白(Hb 或 HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】/3成年男性为 120160 克/升，成年女性为 110150 克/升，新生儿为 170200 克/升，婴儿为 100140克/升，儿童为 120140 克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)血沉(ESR)(正常值及其临床意义)【单位】毫米/小时(mm/h)【正常值】男性为 015 毫米/小时，女性为 020 毫米/小时【临床意义】(1)增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。(2)减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。血小板(PLT)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(100300)10 9/升(旧制单位:10 万30 万/mm 3)【临床意义】(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。骨髓有核细胞总数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(10180)10 9/升【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。骨髓增生程度与有核细胞数量的关系(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 l 一 12。表 112 骨髓增生程度与有核细胞数增生程度 范围(10 9/L) 均值(10 9/L)增生极度活跃 2201000 682.75增生明显活跃 36573 219增生活跃 36124 66.2增生减低 6.662 24增生极度减低 5.115 9.22骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 113。表 l13 骨髓增生程度的判断成熟红细胞(有核细胞) 骨髓增生程度的判断既往实际病例的分析结果日常工作中可按以下比例粗略估计 常见原因增生极度活跃 0.561.67:1 1:1 白血病、红白血病增生明显活跃 5.312.2:1 10:1 白血病、增生性贫血增生活跃 15.932.3:1 20:1 正常骨髓或某些贫血增生减低 37.470.4:1 50:1 造血功能低下增生重度减低 199999:1 300:1 典型的再生障碍性贫血骨髓浆细胞系统(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】原始浆细胞 00.001(00.1%)(平均 0.004%)，幼浆细胞 00.007(00.7%)(平均 0.1049/5)，浆细胞00.021(02.1%)(平均 0.71%)。/5【临床意义】增多，常见于多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、浆细胞白血病。骨髓象分析(正常值及其临床意义)【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:(1)原始细胞比例超过 30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(P0X)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。血清总钙(Ca)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】甲基麝香草酚兰比色法:儿童 2.53.0 毫摩/升，成人 2.12.8 毫摩/升；原子吸收分光光度法:(2.22.6)毫摩/升；邻甲酚酞络合剂直接比色法:2.182.78 毫摩/升。【临床意义】(1)增高:常见于甲状旁腺功能亢进、骨髓炎、骨肿瘤、急性骨萎缩、肾上腺皮质功能减退及维生素 D 摄入过量等。(2)降低:常见于甲状旁腺功能减退、维生素 D 缺乏症、低钙饮食及吸收不良。血清无机磷(P)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】磷钼酸直接比色法:儿童 1.52.0 毫摩/升，成人 0.81.0 毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于甲状旁腺功能减退，急、慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。(2)降低:常见于甲状腺功能亢进、代谢性酸中毒、佝偻病、软骨病、肾功能不全、长期腹泻、吸收不良。血清白蛋白(ALB 或 A)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】BCG 法:3555 克/升【临床意义】(1)增高:常见于严重失水所致血浆浓缩。(2)降低:与总蛋白同(特别是肝肾疾病更为明显)。血清球蛋白(GLB 或 G)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】计算法:2030 克/升【临床意义】(1)增高:常见于肝硬化、红斑狼疮、硬皮病、风湿及类风湿性关节炎、结核、骨髓瘤等。(2)降低:常见于肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫功能缺陷及生理性低球蛋白血症(婴幼儿)。血清白蛋白/球蛋白比值 (A/G)(正常值及其临床意义)【正常值】1.52.5:1/7【临床意义】血清白蛋白/球蛋白(A/G)比值小于 1，见于肝硬化、慢性活动性肝炎、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症。血清白蛋白/球蛋白比值小于 1.25，见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等。血尿酸(UA)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】磷钨酸一碳酸钠法:血清(浆)，男性为 0.240.42 毫摩/升，女性为 0.090.36 毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于肾功能衰竭、痛风、慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。(2)降低:偶见于乳糜泻、恶性贫血复发期等。免疫球蛋白 G(IgG)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】单相免疫扩散或免疫比浊法:脐带血 7.617.0 克/升，新生儿 7.014.8 克/升，16 个月 3.010.0 克/升，6 个月2 岁 5.012.0 克/升，612 岁 7.015.0 克/升，1216 岁 7.515.5 克/升，成人7.616.6 克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白 G 型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。(2)降低:常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。免疫球蛋白 A(IgA)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿 0120 毫克/升，16 个月 30820 毫克/升，6 个月2 岁1401080 毫克/升，26 岁 2301900 毫克/升，612 岁 2902700 毫克/升，1216 岁 5003000 毫克/升，成人 7103350 毫克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白 A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。(2)降低:常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及吸收不良综合征。免疫球蛋白 M(IgM)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿 50200 毫克/升，16 个月 150700 毫克/升，6 个月2 岁2501300 毫克/升，26 岁 3501500 毫克/升，612 岁 4001800 毫克/升，1216 岁 5001800 毫克/升，成人 7002000 毫克/升。【临床意义】(1)增高:常见于类风湿性关节炎、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、黑热病、肝病及某些感染性疾病。(2)降低:常见于原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷等。免疫球蛋白 D(IgD)(正常值及其临床意义 )【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】单相免疫扩散法:成人血清免疫球蛋白 D(IgD)为 080 毫克/升。【临床意义】(1)增高:见于免疫球蛋白 D 型骨髓瘤、慢性感染、结缔组织病、某