心脏骤停与心脏性猝死课件

心脏骤停与心脏性猝死单县中心医院心内一科徐增政定 义 1、 心脏骤停 （ cardiac arrest)：心脏射血功能的突然终止。 常是心脏性猝死的直接原因。 2、 心脏性猝死 （ sudden cardiac death)：指急性症状发作后 1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由 心脏原因 引起的自然死亡。 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。病 因 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。 1、冠心病及其并发症： 80%； 其中 75%有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常） 2、各种心肌病： 5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长 Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于 35岁）心脏性猝死的主要原因。病 理 冠状动脉粥样硬化 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为 15%-64%，仅 20%左右为急性心肌梗死。 2、陈旧性心肌梗死。 3、左室肥厚，伴或不伴有急 /慢性心肌缺血。病 理 生 理 1、快速性心律失常：室速、室颤； 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。临 床 表 现 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等； 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续 1小时不等。 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸 /头晕，部分病人可无预兆。 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常： Eg室颤之前常有室速发作。临 床 表 现 3、心脏骤停：心脏骤停 脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。 4、生物学死亡：心脏骤停 （ 4-6min） 不可逆性脑损害 （数分钟） 生物学死亡。 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。 “争 分 夺 秒 ”时间就是生命 心跳停止 3秒钟 -黑朦 心跳停止 5-10秒钟 -晕厥 心跳停止 15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止 45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止 1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止 4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者， 10%被救活。 超过 6分钟存活率仅 4%。 超过 10分钟存活率几乎为 0。心跳骤停的处理 抢救成功的关键： 尽早心肺复苏 ； 尽早复律治疗 。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏： CAB 1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（ 30:2）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为 30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。识别心脏骤停 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。识别心脏骤停胸部按压：部位： 胸骨中下 1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏 BLS（ CAB）开放气道：去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头 -抬颏法 托颌法 (外伤时 )心肺复苏 BLS(CAB)仰头 -抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏 BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道 捏鼻子 口对口 “正常 ”吸气 缓慢吹气（ 1秒以上 ）， 胸廓明显抬起 ， 8-10次 /分 松口、松鼻 气体呼出 胸廓回落 避免过度通气心肺复苏 BLS（ CAB）简易呼吸气囊的使用心肺复苏 BLS(CAB)球囊面罩 体位：仰卧 ,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法： EC手法 固定面罩1、 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、 E法 中指 ,无名指和小指放在病人下颌角处 ,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 挤压球囊的 1/22 /3,使胸廓扩张，超过 1s心肺复苏 BLS(CAB)心跳骤停的处理 四、高级生命支持 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动 /静脉压等。高级生命支持 1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正低氧血症。 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； 院内：呼吸机辅助呼吸。 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降 7%-10%。 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波： 150-200J；单向波：360J。高级生命支持 3、药物治疗： 肾上腺素 碳酸氢钠：初始剂量 1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中每 15分钟持续 1/2量，根据血气分析调整。 胺碘酮： 150mg静脉注射，可重复给药至 500mg，维持静滴，日总量 2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 常。 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 多巴胺、多巴酚丁胺： 复 苏 后 处 理 1、维持有效的循环 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： 1.降温，体温 33-34 为宜； 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。 3.防治抽搐：无需预防性应用。 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。复 苏 后 处 理 4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。预 后 及时评估左室功能； 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好； 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后不良； 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达 59%-89%，心肺复苏不易成功。预 防 1、 受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、扩心病、长 QT综合征、室性心律失常、心肌桥等。 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 3、胺碘酮 4、外科手术 5、埋藏式心脏复律除颤器（ ICD）高质量心肺复苏要点 1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟 “大约 ” 100 次） 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 3、保证每次按压后胸部回弹 4、尽可能减少胸外按压的中断 5、避免过度通气