心绞痛现状与药物治疗

心心 绞绞 痛治痛治 疗疗 的全新的全新 选择选择河北医科大学第三医院心内科姜志安2009.12.5心绞痛的危害对生活质量的影响频繁心绞痛，运动耐量 活动受限，丧失劳力威胁生命：可进展为心血管事件 致死致残 预期寿命 社会负担：占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗Heart. 2006 May; 92(5): 619624 心绞痛流行病学美国 1） 美国有 1200万缺血性心脏病， 600万有心绞痛， 700万人发生过心梗 在心梗发作后的五年内 50%的病人出现心绞痛 欧洲 2） 4554岁女性的心绞痛患病率为 0.1%1%，男性 2-5% 6574岁女性的患病率猛增至 10%15%，男性 10-20%中国 3） 中国心绞痛的患病率约为 0.9-1.3%, 约 1600万，其中约900万接受治疗1） Harrison 2007 Edition 2） 2006 ESC guideline for stable angina 3） Social Survey Research Information， 2008药物治疗药物治疗ABCD PCI CABGLAD狭窄PTCA后的结果慢性 稳 定性心 绞 痛的治 疗 策略 Sequential venous bypassRd ILAD生活方式调整 外加稳 定性心 绞 痛治 疗 的两个主要目的The goals of treatment include relief of symptoms, inhibition or slowing of disease progression, prevention of future cardiac events such as myocardial infarction (MI), and improved survival.ACC/AHA 指南 ESC/中国 指南 首要目的是 预 防心肌梗死和死亡（延 长 寿命） 其次减少心 绞 痛的症状和缺血的 发 生，改善生活 质 量 预 防心肌梗死和死亡，改善预 后； 减少或消除症状Circulation, 1999; 99: 2829 Eur Heart J, 2006; 27: 1341减轻症状(抗心绞痛治疗 )减少心绞痛的症状和缺血的发生预防事件(改善预后 )预防心肌梗死和死亡用于改善心绞痛症状的药物 硝酸甘油（用于急救） 已经有 100多年的历史 长效硝酸酯：单硝酸异山梨酯缓释片 /胶囊 在中国上市时间： 1980s 阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔 在中国上市时间： 1980s 钙离子拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平 在中国上市时间： 1990s用于改善心绞痛预后的药物抗血小板药物：阿司匹林 ( A) 所有无用药禁忌者他汀类药物 ( A) 所有冠心病稳定性心绞痛患者， LDL-C0.1 mV研究设计： 单盲，动态心电图监测研究方法 :尼可地尔 5 mg, qidKishida et al, Clin Pharmacol Ther (1987)012345安慰剂 尼可地尔 安慰剂发作次数/天P0.001*P0.05*与基线相比平均 值 标 准 误27对运动耐力的影响 -日本研究对象 :10 例稳定性劳力性心绞痛且伴随显著冠脉狭窄患者研究设计： 开放研究方法 :尼可地尔： 5 mg, tid 10天Hiasa et al, Tokushima J Exp Med (1989)01002003004005006000天 5天 10天p0.01p0.01秒尼可地尔在不稳定性心绞痛患者中的疗效研究目的 评价不稳定性心绞痛患者中尼可地尔的抗缺血和抗心律失常作研究设计 多中心、随机、双盲、平行组、安慰剂对照研究 188例不稳定性心绞痛患者，包括用于心律不齐和短暂性心肌缺血分析的队列 在标准药物治疗的基础上，口服尼可地尔 20mg，一天两次或匹配的安慰剂至少 48小时研究终点 无症状或疼痛的短暂心肌缺血的发作例数 心律不齐 (特别关注室性心动过速和室上性心动过速 )的发作例数28Patel DJ et al. Eur Heart J, 1999; 20: 51基线时的伴随治疗，组间无差异% 尼可地尔安慰剂29Patel DJ et al. Eur Heart J, 1999; 20: 51短暂性心肌缺血有症状无症状