心血管急症陈雯艾

心 血 管 急 症义乌市中心医院 陈雯艾心脏骤停cardiac arrest心脏骤停 （ cardiac arrest ）n 心脏骤停 （ cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。n 心脏性猝死 （ sudden cardiac death）是指急性症状发作后 1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。n 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因心脏骤停 （ cardiac arrest ）1. 原发病的表现或意外事件的发生2. 心脏停跳 心电图示心室颤动，心室停搏，电 -机械分离 ；3. 循环中止 血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；4. 意识丧失 心脏停跳后 6秒出现，深度昏迷，对强刺激无反应；心脏骤停 （ cardiac arrest ）5. 全身抽搐 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现；6. 呼吸停止 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸；7. 瞳孔散大 循环中止后约 50 60秒 时出现。心脏骤停 （ cardiac arrest ）心室颤动心室停搏电机械分离心脏骤停 （ cardiac arrest ）心肺脑复苏术 （ Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR） u现场复苏 -基础生命支持（ basi life support BLS）u二期心肺复苏 -高级生命支持 （ advenced life support ALS)u后期复苏 -持续生命支持(prolonged life support PLS)心脏骤停 （ cardiac arrest ）现场复苏 -基础生命支持 （ basi life support BLS）A: Airway口对口呼吸 口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸B: Breathing胸外按压C: Circulation心脏骤停 （ cardiac arrest ）现场复苏 -基础生命支持 （ basi life support BLS）大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压 80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉 , 反射 , 自主呼吸恢复；缺氧改善。人工循环有效的指标心脏骤停 （ cardiac arrest ）n 气管插管n 除颤和电复律n 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素胺碘酮 二期心肺复苏 -高级生命支持 (advenced life support ALS)心脏骤停 （ cardiac arrest ）n 【 心 】 维持有效循环：抗休克 (多巴胺 )n 【 肺 】 呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 n 【 脑 】 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫 痫、脱水、人工冬眠、激素 n 【 肾 】 防止急性肾衰n 【 内环境 】 水电解质平衡n 防止继发感染n 等后期复苏 -持续生命支持 (prolonged life support PLS)心脏骤停 （ cardiac arrest ）尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统 (EMS)尽早 CPR尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持生命链急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成持久而完全冠脉闭塞冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）一、先兆症状 发病前数日至数周有 乏力、胸部不适、心绞痛 等前去症状，其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。 二、疼痛 胸痛 是最突出的症状，其特点与心绞痛 相似，但更严重，持续时间在 半小时至数小时以上 ， 硝酸甘油 不能缓解；病人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作时被迫停止活动迥然不同。 急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）三、胃肠症状 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为 “胃病 ”，临床上亦可能误诊为 “急腹症 ”。 四、 心律失常 急性心肌梗塞头 24 48小时 心律失常 发生率最高。尤其室性 心律失常 是早期死亡的主要原因 .某些 心律失常 的类型与心肌梗塞部位及预后有密切关系。五、 心力衰竭 主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞发病后数天内或 心源性休克 、疼痛好转阶段出现。六、 低血压 和 休克 急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）必须至少具备下列 三 条标准中的 两 条：(1)缺血性 胸痛 的临床病史；(2)心电图 的动态演变；(3)心肌坏死的血清 心肌标记物浓度 的动态改变。 急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）心肌梗死的定性诊断急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6下壁 + + + 广泛前壁 + + + + + +前 间 壁 + + + 前壁 + + + + 侧 壁 + + + +心肌梗死的定位诊断急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性下壁，陈旧前壁心梗急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI） 一般治疗 再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 药物治疗 : 解除疼痛 ； 抗凝、抗血小板 ： 阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂 他汀类药 并发症的处理 : （ 1）心源性休克（ 2）心律失常段抬高型的治疗段抬高型的治疗急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）（ 1）溶栓治疗n 其适应症为：两个或两个以上相邻导联 ST段抬高（胸导 0.2mv，肢体导联 0.1mv），或提示 AMI病史伴左束支传导阻滞 ;起病时间 6小时;年龄 75岁。对年龄 75岁，也可考虑溶栓。而发病时间在 12 24小时者，如有进行性胸痛和广泛 ST段抬高者，仍可考虑溶栓。n 其禁忌症包括：就诊时高血压、近期活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期创伤史、近期外科大手术、近期不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等。n 国内常用溶栓剂有： 尿激酶，常规 30分钟内静脉滴注 150万 U。 链激酶，常规 150万 U60分钟静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA）,常规静脉注射 15mg，继之 30分钟内静脉滴注 50mg，再 60分钟内静脉滴注 35mg。以上三种药物均需配合应用肝素。前两种药物的再通成功率为 50 60，而 rtPA再通率为 80以上。急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）临床评价再通的标准：n 间接： 溶栓开始后 2小时内胸痛明显减轻或消失。 开始给药后 2小时内心电图 ST段在抬高最明显的导 联下降 50%。 溶栓开始后 2 3小时内出现再灌注心律失常。 酶峰前移。具备任意两条（ 1和 3组合除外）可作为临床再通标准。n 直接： 冠脉造影 TIMI血流达到 23级。经皮冠状