教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断

肾脏富血供占位CT检查科 2017-02-16读片宋殿行病例 1 检查号 1099068 女， 42岁 无不适 查体发现肾占位 3天多期扫描排泄期冠状位分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态 （圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变结论 左肾内 单发 圆形，边界欠清 富血供 有坏死，小囊变 可疑肾盏受侵透明细胞癌可能性大（ clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）术后病理 透明细胞癌 （ clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）病例 2 检查号 1675604 女， 67岁 体检超声发现左肾占位 10天 无肉眼血尿，无腹部包块 双肾区无压痛、叩痛 实验室检查（ -）多期扫描髓质期冠状位分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态 （圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变结论 左肾内，外凸 单发 圆形，外缘光整 实性肿块 富血供 坏死明显透明细胞癌可能性大（ clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）术后病理 肾实质内见一肿物，大小： 43.82.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。 病理诊断 :（左肾） 透明细胞肾细胞癌 ，大小： 43.82.8cm； WHO/ISUP核分级： Grade2， Fuhrman分级： II级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。 免疫组化结果示： CD10（ +）， RCC（ +），Vimentin（ +）， CK7（弱 +）， Ki-67（ +，5%）。病例 3 检查号 1141125 男， 70岁 心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块 无血尿及腰部不适多期扫描MIP重组分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态 （圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变结论 右肾内，外凸 单发 外缘分叶 实性肿块 富血供 有坏死、钙化 粗大引流静脉，需与 AVM鉴别透明细胞癌可能性大（ clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）病例 4 检查号 3339412 女， 38岁 发现腹部 无血尿，腹部包块，肾区无叩痛多期扫描皮髓质期冠状位分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态 （圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变结论 右肾内，外凸 单发 外缘光整 有包膜 实性肿块 富血供 有裂隙状瘢痕（ 特征 ） 无坏死、钙化，脂肪嗜酸细胞腺瘤可能性大 （ Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌 （ clear cell renal cell carcinoma，临床多见）术后病理 肾上极实质内见一肿物，大小： 7.55.55.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清 （右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（ WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于 Fuhrman分级： I级），大小：7.55.55.0cm，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌 免疫组化结果示： AE1/AE3（ 3+）， CK低（ 3+）， RCC（ -）， Vimentin（ -）， CD10（ 2+）， CD57（ -），CD15（ 2+）， WT-1（ -）， CD34（显示密集分布的血管） CK7（局灶 2+）， Ki-67（ +， 4%-5%）； 特殊染色结果示： PAS（ -）， AB-PAS（灶状弱阳性）肾脏富血供肿块鉴别诊断 肾透明细胞癌 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤 肾嗜酸细胞腺瘤 肾转移瘤 动静脉畸形鉴别诊断要点 成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或